WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные матриалы
 

«Одномоментная имплантация и трехмерная аугментация альвеолярного отростка. Photos: Dr. Orcan Yu ksel (Frankfurt/Main, DE) и Dr. Bernhard Giesenhagen (Melsungen, DE) Уважаемые читатели! Идея ...»

Одномоментная имплантация и трехмерная

аугментация альвеолярного отростка

..

Photos: Dr. Orcan Yu ksel (Frankfurt/Main, DE) и Dr. Bernhard Giesenhagen (Melsungen, DE)

Уважаемые читатели!

Идея применения кольцевидных аутогенных трансплантатов при компенсации трехмерных дефектов альвео

лярного отростка с одномоментной установкой имплантата пришла ко мне во время лечения одного пациента

с костным дефектом. В течение нескольких лет мы продолжали развивать эту методику и успешно применять ее на практике. Сейчас мы располагаем убедительными отдаленными результатами. Моя команда в имплантологи ческой клинике в городе Мельсунген (Германия) выполнила уже более 900 подобных операций аугментаций и имплантаций с использованием системы ANKYLOS, 98% которых завершились успешно. Вместе с моим другом и коллегой Орчаном Юкселем, который первым опробовал эту уникальную методику, буду рад представить ее вам.

Мы также хотели бы пригласить вас в Венский Анатомический Университет, где вы сможете ознакомиться с хирургической техникой одномоментной имплантации и аугментации кольцевидными трансплантатами и отработать ее на практике.

Искренне Ваш, др. Бернард Гисенхаген..

Др. Орчан Юксель (Ohcan Yu ksel) Др. Бернард Гисенхаген (Bernhard Giesenhagen) Является одним из редакторов издания Quintessence в Турции. Научный ассистент кафедры ортопедической стоматологии при Член различных международных стоматологических ассоциаций, университете Кристиана Альбрехта, город Киль. С 1980 г специали сертифицированный имплантолог в Германии и дипломант ICOI. зация в дентальной имплантологии. С 1995 г чтение лекций на раз Многочисленные публикации, лекции, курсы в Германии и многих личных образовательных мероприятиях в Германии и за рубежом.

других странах. 1987 — Выпускник Университет им. Гете во Франк С 2003 г главный врач института дентальной имплантологии и эсте фурте (Германия) и стамбульского университета, степень доктора в тики «Pro Implant Institute» и директор международного учебного Университете Франкфурта. 1983 — собственная клиника во центра в Мельсунгене.Член группы международных лекторов Франкфурте, специализирующаяся на эстетической и имплантоло «Омега групп». Собственная клиника во Франкфурте, специализи гической стоматологии. Активн

–  –  –

? Каких врачей можно причислить к целевой группе, применяющей технику кольцевидных ANKYLOS — ПРАВИЛЬНЫЙ ИМПЛАНТАТ трансплантатов?

О. Юксель: В основном, мы обращаемся ко всем имплан Одномоментная имплантация и трехмерная аугентация коль тологам. Вопрос в том, кто из них будет успешен? Любой, кто цевидными трансплантатами доказала высокий процент выжива хочет попробовать технику кольцевидных трансплантатов, дол емости имплантатов — порядка 98%— это очень убедительно. Эта жен хорошо знать анатомию челюстно лицевой области. Этот цифра основана на анализе отдаленных результатов сроком бо врач должен хорошо освоить технику разрезов и умело обра лее 6 лет. В исследовании оценивались 900 кольцевидных тран щаться с мягкими тканями.

сплантатов, пересадка которых была выполнена одномоментно с Б. Гисенхаген: Коллеги должны знать много о строении че установкой имплантатов системы ANKYLOS. Все операции были люстных костей и о структуре костной ткани. Тоже самое можно ска выполены в клинике «PRO IMPLANT» города Мельcунгена. Из это зать и о мягких тканях. Они должны хорошо владеть всеми аспек го количества произошло отторжение только 9 имплантатов и 21 тами хирургической пародонтологии. По моему мнению, это необ кольцевидного трансплантата. Др. Б.Гисенхаген подчеркнул тот ходимые требования не только для того, чтобы быть успешным в факт, что он работает эксклюзивно с системой ANKYLOS. имплантологии, но также, чтобы успешно проводить аугментацию.

«Анализ отдаленных результатов показывает, что система ?

ANKYLOS обеспечивает идеальные условия для успешного приме Должен ли лечащий врач быть челюстно ли нения новой техники одномоментной аугментации и импланта цевым хирургом?

ции», — уверенно подчеркнули авторы доклада. Они представили Б. Гисенхаген и О. Юксель: Нет, не обязательно. Но все, подробный анализ практических преимуществ испытанной систе кто устанавливает имплантаты, должны быть сведущи в костных мы имплантатов с конусным соединением, которая применяется и мягких тканях. Наша целевая группа включает в себя хирургов на практике более 20 лет и соответствует всем требованиям тех и стоматологов, имеющих опыт имплантации.

ники кольцевидных трансплантатов. «Прогрессивная резьба в апи ?

кальной части, позволяет добиться хорошей первичной стабили Какое обучение ожидает участников?

зации имплантата даже в том случае, когда имплантат погружен в О. Юксель: Если кандидат обладает всеми необходимы собственную костную ткань всего лишь на 2–3 витка резьбы. Это ми базовыми навыками, я бы рекомендовал начать с теорети очень важное преимущество, поскольку нам часто приходиться ческого курса, чтобы достичь понимания техники. Это должно сталкиваться с клиническими ситуациями, когда остаточная высо сопровождаться полуторадневным курсом с показательной опе та альвеолярного отростка составлет не более 3 миллиметров. рацией и практической частью.

Ключевым фактором также является отсутствие резьбы на шейке Б. Гисенхаген: Идеальной была бы аспирантура по имп имплантата ANKYLOS, что позволяет избежать проворачивания лантологии, и я бы порекомендовал посещение практического трансплантата во время окончательного позиционирования имп курса на трупах в Венском Анатомическом Университете. Это лантата. Последний, но не менее важный факт: уникальная Кон позволит освежить знания по анатомии, а также отработать тех цепция Протекции Тканей ANKYLOS, которая реализуется за счет нику кольцевидных трансплантатов и поднятия дна гайморовой наличия самозаклинивающего конусного соединение между имп пазухи. (Для более подробной информации посетите сайт лантатом и абатментом. Оно предотвращает микроподвижность, www.focusonimplants.com или www.focusonimplants.ru) возникающую между имплантатом и абатментом, и препятствует О. Юксель: Прежде, чем приступить к применению техни микроподтеканию, исключая таким образом факторы, приводя ки кольцевидных трансплантатов на пациентах в первый раз, щие к распространению бактерий и резорбции окружающих твер важно поучаствовать хотя бы в одном практическом курсе. На дых и мягких тканей. А это именно то, чего нам хотелось бы неп курсе участник имеет возможность подробно ознакомиться с ременно избежать после успешной трансплантации! Абсолютно ключевыми факторами успешного лечения, а также с рисками непроницаемое для бактерий герметичное конусное соединение аугментации кольцевидными трансплантатами.

абатмента и имплантата позволяет устанавливать имплантат ниже ?

вершины альвеолярного отростка (субкрестально). А эффект пе Предлагаете ли Вы поддержку коллег, кото реключения платформ, и микрошероховатая шейка имплантата рые применяют эту технику в первый раз?

дают возможность кости сформироваться над плечом импланта Б. Гисенхаген: Да, мы предлагаем. Коллеги могут привез та. Эти факторы гарантируют устойчивую и долгосрочную стабиль ти своих пациентов к нам в клинику и провести свою первую ность мягких и твердых тканей. Однако это относится не ко всем операцию с применение кольцевидных трансплантатов под на системам с конусным соединением. Достижение желаемой ста шим контролем.

бильности и плотности зависит от идеальной длины и угла кону

–  –  –

деле обладают ограничениями не только в вертикальной, но и в латеральной плоскостях.

О. Юксель: В качестве первой операции я бы так же поре комендовал аугментацию в области клыков и резцов нижней че люсти. Вначале удалите зубы, выполните забор двух кольцевид ных трансплантатов и зафиксируйте их двумя имплантатами, за тем изготовьте мостовидный протез из четырех единиц — при таком решении риск неудачи очень низок.

? Опишите свои первый случаи применения техники кольцевидных трансплантатов.

Б. Гисенхаген: Я лечил пациента с полной адентией ниж ней челюсти и значительными костными дефектами в области клыков. Конечно, это были благоприятные условия для первого случая; пациенту нужно было установить четыре имплантата для съемного протеза.

О. Юксель: Мой первый случай был для меня своеобразным вызовом. Это была имплантация в области резца с одномомент ной установкой кольцевидного трансплантата диаметром всего лишь 5 миллиметров. Но мне удалось добиться хорошего резуль тата — благодаря моему коллеге Бернарду Гисенхагену, который отрабатывал со мной технику операции за день до этого...

О. Гисенхаген: Опытный хирург тотчас способен прини маться за более сложные клинические случаи...

? С чем в прошлом были связаны неблагопри ятные результаты лечения?

О. Юксель: Одной из причин является инфицирование костного блока: в полости рта существует более 300 различных бактерий. Другой причиной может быть перегрев кости, неадек ватное ушивание мягких тканей, или отсутствие стабильности кольцевидного трансплантата.

? Как долго длится операция?

Б. Гисенхаген и О. Юксель: Нам требуется не более тридцати минут для выполнения манипуляции. Кроме того мы обнаружили, что забор кольцевидного трансплантата с нёба вы полняется быстрее, нежели из подбородочной области.

? Что вы скажете о методах диагностики при планировании лечения ?

Б. Гисенхаген: В 99% случаев, двухмерные диагностичес кие снимки обеспечивают нас необходимой информацией. Для оставшегося 1% мне необходима цифровая компьютерная то мография, в основном для точного определения локализации нижнечелюстного канала. Но во многих случаях, я оцениваю де фект уже после отслоения слизисто надкостничного лоскута.

Мои глаза — это мой главный аппарат трехмерной диагностики.

О. Юксель: По такому же принципу работаю и я. Много летний опыт дает мне необходимый уровень уверенности. Но в то же время мы работам над развитием техники кольцевидных трансплантатов с использованием трехмерных снимков.

–  –  –

36 Новое в стоматологии 1 2012 менее 80 специалистов по всему миру. К нам на курсы часто к нижней границе нижней челюсти может привести к наруше приезжают имплантологи из стран Азии. Одна из проблем в нию заживления и деформации подбородка. При работе в этом регионе — тонкий биотип тканей, что значительно ослож области нёба забор кости выполняется быстрее, кроме того нет няет положение вещей. Но мы еще не вышли на рынок Соеди опасности послеоперационной парестезии.

ненных Штатов, например. Распространение нашего метода все Я раскрываю донорскую зону и намечаю контуры трансплан еще на начальном этапе. тата стандартным трепаном, который разработал совместно с компанией Helmut Zepf, на глубину примерно в один миллиметр (рис. 2). Если диаметр дефекта составлет 6 мм, тогда диаметр ОДНОМОМЕНТНАЯ ИМПЛАНТАЦИЯ используемого трепана в донорской зоне должен быть на 1 мм И ТРЕХМЕРНАЯ АУГМЕНТАЦИЯ АЛЬВЕОЛЯРНОГО больше, в нашем случае, 7 мм. Очень важно, чтобы один трепан ОТРОСТКА — МЕТОДИКА ШАГ ЗА ШАГОМ «входил» в другой. Это единственный способ достижения необ ходимой точной припасовки трансплантата на следующих этапах.

Двенадцать шагов к успеху операции. Доктор Б. Гисенха ген — автор уникальной техники кольцевидных транспланта Подготовка ложа имплантата — извлечение тов — представляет основные этапы операции одновременной кольцевидного трансплантата имплантации и аугментации.

Показанием к применению техники кольцевидных тран Ложе имплантата в намеченном кольцевидном трансплан сплантатов являются практически все двух или трехмерные тате формируется с использованием стандартных инструмен костные дефекты, от сильно атрофированной нижней челюсти тов системы ANKYLOS (рис. 3). Я прохожу инструментом вести до поднятии дна гайморовой пазухи при одиночном или множе булярную кортикальную костную пластину и губчатое вещество ственном отсутствии зубов. Единственным противопоказанием костной ткани. Это требует особой аккуратности, поскольку ни является слишком узкий альвеолярный отросток. при каких обстоятельствах не должна быть повреждена линг Техника кольцевидных трансплантатов особенно эффектив вальная кортикальная пластина. Фреза легко проходит через на при восстановлении и контурировании альвеолярного от губчатое вещество и, когда она доходит до лингвальной корти ростка челюсти в переднем отделе зубного ряда, поскольку она кальной пластины, чувствуется заметное сопротивление.

обеспечивает оптимальные эстетические результаты. После этого я выполняю окончательное формирование На первом этапе проводится измерение дефекта с по кольцевидного трансплантата трепаном (рис. 4). Хорошее вод мощью трепана (рис. 1). Толщина остаточной кости между тре ное охлаждение необходимо во избежание перегревания кос паном и соседним зубом должна быть не менее 1 мм. Возмож ти. Рекомендуется также работать прерывистыми движениями ные донорские зоны — подбородочная область, нёбо и ретро на низких оборотах — 200 оборотов в минуту.

молярное пространство. Затем губчатая кость отделяется от лингвальной кортикальной пластины, используя костный нож, и трансплантат извлекается Подготовка донорской зоны специальным инструментом (оба инструмента компании Helmut Zepf) (рис. 5). Это требует определенного терпения. Небольшой Подбородочная область обладает достаточным объемом треск позволяет мне узнать, что трансплантат может быть извле костной ткани хорошего качества и очень подходит для забора чен; и я помещаю его на время в безопасный для хранения кон аутотрансплантатов.

Мне удавалось получить от 4 до 5 кольце тейнер с крышечкой на подносе. На данном этапе следует учиты видных трансплантатов из области подбородка. Лучше всего вать опасность «выпрыгивания» трансплантата. Его можно избе использовать Т образный разрез, чтобы не повредить подборо жать, если попросить ассистента слегка прикрыть донорскую зону.

дочный нерв. Далее я пересекаю подбо родочную мышцу в области прикрепле ния и отслаиваю ткани до нижнего края подбородка. При заборе трансплантата очень важно оставаться на расстоянии 3 мм от корней зубов и от края подбород ка. Забор трансплантата слишком близко Рис. 1. Измеряем дефект с помощью трепана.

Рис. 2. Раскрываем донорскую зону в под бородочной области и намечаем контур кольцевидного транспланта та с помощью трепана.

Рис. 3. Формируем ложе для имплантата в костном трансплантате до лингваль ной кортикальной пластины. В облас ти вестибулярной кортикальной пластины расширяем ложе для имп лантата фрезой большего диаметра.

Рис. 4. Формируем кольцевидный тран сплантат во всю глубину с помощью трепана.

–  –  –

Рис. 8. Устанавливаем имплантат субкрестально сквозь кольцевидный трансплантат.

Рис. 9. В случае отсутствия необходимой первичной стабильности фиксируем трансплантат и имплантат с помощью мембранного винта.

Рис. 10. Во избежание резорбции заполняем свободные промежутки аутогенным костным материалом и перекрываем зону аугментации не резобрируемым костно пластическим материалом.

Рис. 11. Укладываем коллагеновой мембраной.

Рис. 12. Ушиваем мягкие ткани без натяжения.

Адаптация кольцевидного трансплантата — Для предотвращения резорбции оставшиеся промежутки за установка имплантата полняются костной стружкой, поле чего вся зона аугментации перекрывается нерезорбируемым костно пластическим матери Следующий шаг — это подготовка реципиентской зоны для алом (рис. 10) и резорбируемой коллагеновой мембраной, ко припасовки трансплантата с помощью трепана. Глубина прохож торая крепится пинами (Frios by DENTSPLY Friadent) ( рис. 11).

дения зависит от уровня костной ткани, покрывающей соседние зубы. Безусловно, диаметр и длина имплантата должны быть Закрытие раны — заключение определены заранее. Я использую кольцевидный трансплантат как шаблон для дальнейшего формирования ложа имплантата. Один из ключевых критериев для успеха лечения — это Идеальная конгруэнтность поврхностей трансплантата и реци ушивание раны без натяжения (рис. 12). Очень важно избе пиентской зоны обеспечивает надежную фиксацию блока. Это и жать расхождения швов, чтобы рана оставалась закрытой. Для есть предпосылки для подготовки ложа имплантата через коль этого может потребоваться повторная деэпитализация десны цевидный трансплантат. вокруг раны. Успех или неудача зависят от качества швов!

Параллельность стенок имплантатов ANKYLOS и отсутствие Плохие новости для пациента: на протяжении 4 недель пос резьбы на шейке обеспечивает стабильность трансплантата и ле операции необходимо соблюдать мягкую диету. Имплантаты позволяет избежать его «проворачивание» на заключительном приживаются через 6 месяцев и по истечении этого срока мо этапе установки имплантата (рис. 7). Имплантат установлен жет быть установлена ортопедическая конструкция.

субкрестально через кольцевидный трансплантат (рис. 8). Это Техника кольцевидных трансплантатов позволяет пациенту позволяет кости сформироваться над плечом имплантата, что обойтись без повторной операции и уменьшает период зажив обеспечивает дополнительную стабильность. Прогрессивная ления почти на 5 месяцев. Для гарантированного успеха техни резьба в апикальной области гарантирует требуемую степень ки кольцевидных трансплантатов с наименьшим риском я очень первичной стабильности в губчатой кости. Если нет необходи рекомендую использовать систему ANKYLOS. Оценка отделен мой первичной стабильности, трансплантат и имплантат может ных резкльтатов применения данного метода продемонстриро быть зафиксирован с помощью мембранного винта из линейки вали высокую стабильность кости благодаря Концепции Макси мальной Протекции Тканей ANKYLOS. НС системы ANKYLOS (рис. 9).

Похожие работы:

«БАНЯ И ЗДОРОВЬЕ. ПОЛЕЗНА ЛИ БАНЯ ? Записки любителя бани. Ляхов В. Н. к.т.н. Глава 1. ЕСТЬ ЛИ ЗАЩИТА ЧЕЛОВЕКА ОТ ПЕРЕГРЕВА? Терморегуляция и потение. Жара и трагедии. Нервизм и креационизм. МЫ – АВТОМАТЫ? Можно сказать, что мы живем насильственной жизнью: так мало зависит от нашей воли то главное, что поддерживает наше существование. Нас заставл...»

«УДК 94 (41) Вестник СПбГУ. Сер. 15. 2013. Вып. 3 Т. П. Евсеева ПОЭТИКА БРИТАНСКИХ МИФОВ И ЛЕГЕНД В ТВОРЧЕСТВЕ ДЖОНА МАРТИНА Был путь далек, и ветер зол, Был стар певец и еле шел: Щека в рубцах, седая прядь – Поворотить бы время вспять! Нес арфу отрок-сирота, Усладу слуху и устам. Последний бард на островах, Он пел о рыцарских веках; Те време...»

«ГЕОЛОГИЧЕСКИ! ОЧЕРКЪ ХЕРСОНСКОЙ ШЁРШИ. 11 Jjap0on-AC-JHaj)im. СЪ Г О О И Е К Ю КАРТОЮ, П О И Я И И РИСУНКАМИ Е Л Г ЧС О Р Ф ЛМ С.-ПЕТЕРБУРГ!. Iii. гііікі І'].ІІ|ІІ!І I). Д і;м л N U " л. JJ. О.. ! ).1-. д. Л 'il. 18вЭ. i CojL j)ji;nTi!.H. тнпог|)офіп Dacu.iiii Медороппчir Домпчіні ь, иііпчмыітіш нміштг nu Наси.імчтиоіПі Острой...»

«Публикуется на условиях лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial В.Р.Рамазанова (Уфа) МУЗЫКА ДЕБЮССИ К ИНСЦЕНИРОВКЕ "ПЕСЕН БИЛИТИС" ПЬЕРА ЛУИСА: ОТРАЖЕНИЕ КОМПОЗИТОРСКОЙ КОНЦЕПЦИИ ТВОРЧЕСТВА Эстетические...»

«Урок 5 Три Заветы Бога Аврамова путешествие начинается И Фарра, (отец Абрам), взял Абрам его сын и много сын Харан, (брат-Аврамова), сын его сына и сарай его дочь в законе, его сын Абрама жена; и они пошли вперед с ними от вашего от халдейского, чтобы идти в землю Ханаанскую; и они пришли к Харан, (город) и остановился...»

«Обновление программного обеспечения GreenStar™ 2016-1 Примечания к выпуску Важные замечания: В качестве мер предосторожности для защиты вашей информации рекомендуется сделать резервную копию данных дисплея GreenStar™ 2 1800 и дисплея GreenStar™ 3...»

«Сухова Е. Д.ОТБОР ЗВУЧАЩИХ ТЕКСТОВ: ТРУДНОСТИ АУДИРОВАНИЯ Адрес статьи: www.gramota.net/materials/1/2007/3-2/85.html Статья опубликована в авторской редакции и отражает точку зрения автора(ов) по рассматриваемому вопросу. Источник Ал...»

«Годовой отчет ПАО железнодорожная страховая компания "ЖАСКО" за 2015 год стр. 1 УТВЕРЖДЕН на годовом общем собрании акционеров ПАО железнодорожная страховая компания "ЖАСКО" от " 25 " мая 2016 г. Протокол №1 от 25.05.2016г. ГОДОВОЙ ОТЧЕТ ПАО железнодорожной страховой компании "ЖАСКО" за 2015 год Генеральный директор _/Ткачёв...»

«Cодержание 1.0 ВВедение 2 1.1 Инструкция по безопасности 2 1.2 Предостережения 2 1.3 Хранение 3 1.4 Установка оборудования 3 1.5 Аксессуары 3 Русский 2.0 Ваш приемник 4 2.1 Передняя панель 4 2.2 Задняя панель 4 2.3 Пульт дистанц...»

«HP Deskjet F300 All-in-One series HP Deskjet F300 All-in-One series Руководство пользователя © Copyright 2006 Hewlett-Packard а также программных средств, 2. Пользуйтесь только Development Company, L.P. описан...»









 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.