WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные материалы
 

Pages:   || 2 |

«ISSN 0235-4160 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ THE FYODOROV JOURNAL OF OPHTHALMIC SURGERY Выходит с 1989 года №4'2015 Теоретический и научно-практический журнал ...»

-- [ Страница 1 ] --

ISSN 0235-4160

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ

THE FYODOROV JOURNAL OF OPHTHALMIC SURGERY

Выходит с 1989 года

№4'2015

Теоретический

и научно-практический журнал

www.ophthalmosurgery.ru

Включен в базу Web of Science

Д орогие

наши авторы,

читатели,

рецензенты

и рекламодатели!

Примите самые

тёплые и искренние

поздравления

с Новым 2016 годом

и Светлым Рождеством!

Общество офтальмологов России

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

«ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ» “THE FYODOROV JOURNAL OF OPHTHALMIC SURGERY”

№ 4, 2015 год No. 4, 2015 Теоретический и научно-практический журнал Theoretical and research journal Выходит с 1989 года The journal is published since 1989 Зарегистрирован Комитетом Российской Федерации Registered by the Committee of the Russian Federation of Press, по печати 9 октября 1990 г. (№ 187) October 9, 1990 (No. 187) Учредитель ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» “Ophthalmosurgery” is founded by S. Fyodorov им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Eye Microsurgery Complex State Institution

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР EDITOR-IN-CHIEF

Профессор Б.Э. Малюгин B.E. Malyugin – professor

ЗАМЕСТИТЕЛИ ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА ASSOCIATE EDITOR

Профессор Л.И. Балашевич L.I. Balashevich – professor Профессор В.В. Черных V.V. Chernykh – professor



ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ EXECUTIVE SECRETARY

Профессор Н.С. Ходжаев N.S. Khodzhaev – professor

РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ EDITORIAL COUNCIL

Академик РАН, профессор С.Э. Аветис

–  –  –

Этот выпуск журнала посвящен многим разделам офтальмологии – от прикладных до сугубо фундаментальных, чьё практическое значение еще только предстоит определить. И здесь мне хочется особенно отметить две новаторские работы, присланные нам китайскими учеными. Такое доверие журналу – результат давних научных контактов с офтальмологической школой Харбинского медицинского университета.

Данные статьи, так же как и российское исследование, посвященное толл-рецепторам при воспалительной патологии глаза, опубликованы на английском языке. Это одно из условий для вхождения журнала «Офтальмохирургия» в международные базы данных.

Мне очень приятно поделиться с вами новостью о том, что по результатам отбора авторитетной группой экспертов наш журнал вошел в состав базы Российского индекса научного цитирования – Russian Science Citation Index (RSCI), размещенной на платформе Web of Science, что является серьезным шагом интеграции отечественных журналов всех научных направлений в международное публикационное пространство.

Помимо всего прочего, это позволит журналу «Офтальмохирургия»

увеличить библиометрические показатели. Вместе с тем статьи отечественных ученых станут широко доступны для зарубежных коллег.

Эта хорошая новость, пришедшая под конец календарного года, стала результатом серьезной работы редколлегии за прошедший период и подарком к Новому году.

И теперь, пользуясь случаем, хочу пожелать вашим близким всего самого доброго, а вам, дорогие коллеги, покорения новых научных вершин.

–  –  –

Хирургия катаракты и имплантация ИОЛ В.

К. Зуев, Е.Н. Пантелеев, А.Н. Бессарабов, В.Н. Вещикова, М.З. Франковска-Герлак, Г.В. Сороколетов Расчет константы А для эластичной «реверсной» ИОЛ Sheng Su, Jia-Jia Ge, Ping Liu Analysis of lens redox status in cataracts from rat models of type 1 and 2 diabetes Sheng Su, Jia-Jia Ge, Ping Liu Dexamethasone impact on vimentin in human lens epithelial cells Глаукома Н.П. Соболев, И.Э. Иошин, А.В. Шацких, С.В. Новиков Клинико-морфологические особенности иридоцилиарной зоны при вторичной посттравматической аниридической глаукоме О. Л. Фабрикантов, С.В. Шутова, А.В. Сухорукова Сравнительная характеристика методов стандартной компьютерной и контурной периметрии в диагностике начальной глаукомы Витреоретинальная хирургия А.В. Терещенко, Ю. А. Белый, Е.В. Ерохина, И.Г. Трифаненкова Использование ультразвуковой биомикроскопии при различных стадиях ретинопатии недоношенных М.В. Тихонович, П.В. Лыскин, Е.Э. Иойлева, М.П. Давыдова, С. А. Гаврилова Экспрессия ростовых, трофических и провоспалительных факторов в эпиретинальных мембранах пациентов с тяжелой формой пролиферативной витреоретинопатии Д.О. Шкворченко, В. Д. Захаров, С. А. Какунина, Е.В. Белоусова, А.В. Русановская, К.С. Норман Сравнительная оценка результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки Патология сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва Л.П. Еманова, Л.П. Данилова, Г.П. Смолякова, В.В. Егоров, Д. А. Поваляева Современные возможности повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов с острой ишемической нейрооптикопатией А. А. Рябцева, Е.Н. Хомякова, С.Г. Сергушев, О.М. Андрюхина Опыт лечения окклюзии вен сетчатки Рефракционная хирургия Э.В. Егорова, С. А. Борзенок, А.Н. Бессарабов, А.В. Милингерт, М. А. Севостьянов, А.С. Баикин Биомеханические свойства склеры у лиц с различным типом рефракции З.И. Мороз, А.Н. Токмакова, О.С. Волкова Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в коррекции астигматизма после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса Воспалительные заболевания глаза Н. А. Гаврилова, Н.С. Гаджиева, З.Г. Иванова, А.М. Сапожников, Л.М. Каневский, David А. Howe Характеристика экспрессии толл-рецепторов на клетках периферической крови при увеитах различного генеза N. A. Gavrilova, N.S. Gadzhieva, Z.G. Ivanova, A.M. Sapozhnikov, L.M. Kanevskiy, David А. Howe Expression of Toll-like receptors on peripheral blood cells by uveitis of various genesis Обзоры литературы Ю. А. Белый, А.В. Терещенко, Ю.С. Романко, Е.В. Абакушина, В.Б. Гречанинов Лучевая катаракта Б.Э. Малюгин, О.П. Антонова Клинико-генетические аспекты наследственных дистрофий роговицы

–  –  –

Cataract Surgery and IOL Implantation V.K. Zuev, E.N. Panteleev, A.N. Bessarabov, V.N. Veschikova, M.Z. Frankovska-Gerlyak, G.V. Sorokoletov Calculating the A-constant for flexible «reverse» IOL Sheng Su, Jia-Jia Ge, Ping Liu Analysis of lens redox status in cataracts from rat models of type 1 and 2 diabetes Sheng Su, Jia-Jia Ge, Ping Liu Dexamethasone impact on vimentin in human lens epithelial cells Glaucoma N.P. Sobolev, I.E. Ioshin, A.V. Shatskikh, S.V. Novikov Clinical morphological charactristics of iris-ciliary zone in secondary posttraumatic aniridic glaucoma O.L. Fabrikantov, S.V. Shutova, A.V. Sukhorukova Comparative characteristics of the standard automated perimetry and contour perimetry methods in diagnosis the initial stage of glaucoma Vitreoretinal Surgery А.V. Tereshchenko, Yu. А. Belyi, E.V. Erokhina, I.G. Trifanenkova The use of ultrasound biomicroscopy in the different stages of retinopathy of prematurity M.V. Tikhonovich, P.V. Lyskin, E.Je. Iojleva, M.P. Davydova, S. A. Gavrilova Expression of growth, trophic and inflammation factors in epiretinal membranes in patients with severe proliferative vitreoretinopathy D.O. Shkvorchenko, V.D. Zakharov, S. A. Kakunina, E.V. Belousova, A.V. Rusanovskaya, K.S. Norman Comparative estimation of surgical treatment results of rhegmatogenous retinal detachment Pathology of Retina, Choroid and Optic Nerve L.P. Emanova, L.P. Danilova, G.P. Smolyakova, V.V. Egorov, D. A. Povalyaeva Modern possibilities increasing efficiency of medical rehabilitation in patients with acute ischemic optic neuropathy A. A. Ryabtseva, E.N. Khomyakova., S.G. Sergushev, O.M. Andryukhina Experience in treatment of retinal vein occlusion Refractive Surgery E.V. Egorova, S. A. Borzenok, A.N. Bessarabov, A.V. Milingert, M. A. Sevostyanov, A.S. Baikin Biomechanical properties of the sclera in patients with different types of refraction Z.I. Moroz, A.N. Tokmakova, O.S. Volkova Intrastromal keratoplasty with intracorneal ring segments implantation for the astigmatism correction in post-PKP patients with keratoconus Ocular Inflammation N. A. Gavrilova, N.S. Gadzhieva, Z.G. Ivanova, A.M. Sapozhnikov, L.M. Kanevskiy, David А. Howe Expression of Toll-like receptors on peripheral blood cells by uveitis of various genesis Literature Review Yu. A. Belyy, A.V. Tereshchenko, Yu.S. Romanko, E.V. Abakushina, V.B. Gretchaninov Radiation induced cataract B.E. Malyugin, O.P. Antonova Clinical and genetic aspects of hereditary corneal dystrophies

–  –  –

УДК 617.741-004.1 Расчет константы А для эластичной «реверсной» ИОЛ В.К. Зуев, Е.Н. Пантелеев, А.Н. Бессарабов, В.Н. Вещикова, М.З. Франковска-Герлак, Г.В. Сороколетов ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва РЕФЕРАТ MIKOF, SRK/T, Holladay1, HofferQ с использованием теоретиЦель. Определить константу А для эластичной «реверс- чески определенной константы А 121,2.

ной» ИОЛ и других констант ИОЛ по исследованиям на IOL- Результаты. В результате проведенных расчетов опредеMaster. лена константа А для эластичной «реверсной» ИОЛ, равная Материал и методы. Проанализированы оптические ре- 120±0,2.

зультаты ФЭК с имплантацией эластичной «реверсной» ИОЛ. Выводы. Значения констант SF (Holladay), ACDconst В клиническую группу вошли 74 пациента с миопией высо- (SRK/T), pACD (HofferQ), полученные путем пересчета из станкой степени, всем пациентам была проведена ФЭК с имплан- дартной константы А, доказывают эффективность конструктацией эластичной «реверсной» ИОЛ (угол наклона гаптиче- ционных особенностей эластичной «реверсной» ИОЛ, а именских элементов к оптике 25°). Средний возраст пациентов со- но увеличение расстояния между плоскостью оптики ИОЛ и ставил 52,5±5 лет, сроки наблюдения – от 3 до 5 лет. Оптиче- вершиной роговицы в сравнении с другими моделями ИОЛ, скую силу роговицы и клиническую рефракцию глаза опре- что позволяет ей занять естественное анатомо-топографичеделяли при помощи стандартных кераторефрактометров и на ское положение в задней капсуле хрусталика.

кератометре аппарата IOL-Master. Ультразвуковую биометрию Ключевые слова: константа А, факоэмульсификация осуществляли с применением А-метода и оптическим мето- катаракты, миопия высокой степени, формулы расчета.

дом на приборе IOL-Master. Предоперационные расчеты оп- Авторы не имеют финансовых или имущественных тической силы ИОЛ проводились с использованием методик интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 6-9.

Для корреспонденции:

Зуев Виктор Константинович, докт. мед. наук, профессор, зав. отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции;

Пантелеев Евгений Николаевич, канд. мед. наук, зав. отделением хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции;

Бессарабов Анатолий Никитич, канд. техн. наук, зав. отделом информационных технологий и телекоммуникаций;

Вещикова Вера Николаевна, канд. мед. наук, врач-офтальмолог;

Франковска-Герлак Малгожата Збигневна, канд. мед. наук, врач-офтальмолог, научн. сотрудник отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции;

Сороколетов Григорий Владимирович, канд. мед. наук, врач-офтальмолог ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

–  –  –

ABSTRACT Calculating the A-constant for flexible «reverse» IOL V.K. Zuev, E.N. Panteleev, A.N. Bessarabov, V.N. Vesсhikova, M.Z. Frankovska-Gerlyak, G.V. Sorokoletov The S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Moscow

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015 9

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

УДК 617.741-004.1:616.4 Analysis of lens redox status in cataracts from rat models of type 1 and 2 diabetes Sheng Su, Jia-Jia Ge, Ping Liu The Eye Hospital, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin, China

–  –  –

The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery.– 2015.– No. 4.– P. 10-12.

РЕФЕРАТ Анализ окислительно-восстановительного потенциала при катарактах у крыс с моделями диабета 1 и 2 типа Шен Су, Джиа-Джиа Джи, Лю Пин Глазная больница, первая больница Харбинского медицинского университета, Харбин (Китай) Цель. Определить дифференциальные изменения окисли- том 2-го типа, по сравнению с уровнями у крыс контрольной тельно-восстановительного статуса при формировании диабе- группы. Уровни NADPH у крыс с диабетом при 1-м и 2-м типе тической катаракты (ДК) 1-го типа (T1ДК) и 2-го типа (T2ДК) были снижены в 2,4 и 1,5 раза соответственно по сравнению на крысах. с контрольной группой. Подобные изменения были выявлеМатериал и методы. У крыс были воспроизведены мо- ны и при определении активности G6PD.

дели диабета 1-го и 2-го типа, обследования по поводу про- Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о грессирования катаракты проводились еженедельно. К вось- том, что снижение GSH и NADPH может быть важным патомой неделе снижались уровни активности восстановленно- логическим механизмом в формировании T1ДК и T2ДК. «Быго глутатиона (GSH), окисленного глутатиона (GSSG), нико- строе» прогрессирование катаракты у крыс с диабетом 1-го тинамид-аденин-динуклеотид 2-фосфата (NADPH) и глюко- типа может быть следствием более тяжелого окислительнозо-6-фосфата дегидрогеназы (G6PD). Данные сравнивались го стресса, чем у крыс с диабетом 2-го типа.

с таковым в контрольной группе. Ключевые слова: катаракта, модель на крысах, диабет Результаты. Катаракты появились на две недели раньше у 1-го и 2-го типов, окислительно-восстановительный стакрыс с диабетом 1-го типа по сравнению с диабетом 2-го типа. тус.

Кроме того, катаракты прогрессировали медленнее при T2ДК по сравнению с T1ДК. Уровни GSH хрусталика были сниже- Авторы не имеют финансовых или имущественных ны у крыс с диабетом 1-го типа в 4 раза и в 2 раза – с диабе- интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 10-12.

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ХИРУРГИЯ КАТАРАКТЫ И ИМПЛАНТАЦИЯ ИОЛ

УДК 617.741 Dexamethasone impact on vimentin in human lens epithelial cells Sheng Su, Jia-Jia Ge, Liu Ping The Eye Hospital, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin (China)

–  –  –

The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery.– 2015.– No. 4.– P. 13-16.

РЕФЕРАТ Влияние дексаметазона на виментин в клетках эпителия хрусталика человека Шен Су, Джиа-Джиа Джи, Лю Пин Глазная больница, п е р в а я б оль н иц а Ха рб ин с ко го м ед ицин с ко го у н иверситета, Харб ин (Китай )

–  –  –

the significant difference between groups (p0.05). GAPDH express was no statistically significant difference between groups (p0.05) (figure 1b).

2.2.2 The results of Immunofluorescence staining Vimentin expression in the cytoplasm in the HLECs, nuclear weeks radiating interwoven into a network structure to the peripheral connected to the cell membrane, distribution а b range and cell shape contour (figure 2).

The control group vimentin fiber Figure 1. Real-time PCR and Western -blot were applied to identify the expression of vimentin at protein bundle of thick, dense, dense mesh and transcription levels in HLECs exposed to Dex. A: HLECs after Dex induced 7d, vimentin mRNA structure, suggests the expression expression is reduced, the significant difference between groups (p0.05). B: HLECs after Dex induced 7d, vimentin protein expression was significantly decreased, the significant difference between groups of vimentin is high (frgure 2a). Dex (p0.05). GAPDH express was no statistically significant difference between groups (p0.05) group of vimentin fiber bundle sparse, slender, sparse mesh structure, suggests that the expression of vimentin is low (figure 2b), consistent with the results of western-blot.

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015 ГЛАУКОМА УДК 617.7-007.681-021.5 Клинико-морфологические особенности иридоцилиарной зоны при вторичной посттравматической аниридической глаукоме Н.П. Соболев1, И.Э. Иошин2, А.В. Шацких1, С.В. Новиков3 1 ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва;

2 Клиника управления делами Президента РФ, Москва;

3 ООО НЭП «Микрохирургия глаза», Москва РЕФЕРАТ жизненной морфологии (УБМ) имеет место склеротическая Цель. Оценка клинико-морфологических особенностей деформация цилиарного тела и его отростков, спадение траиридоцилиарной зоны у пациентов с вторичной посттравма- бекулярной сети с элементами ее окклюзии остатками корня тической аниридической глаукомой. радужки. Однако рубцовые процессы по результатам гистолоМатериал и методы. 43 пациента (43 глаза) в возрасте гических исследований не завершены – свидетельством этоот 18 до 62 лет со вторичной посттравматической анириди- го является фибробластическая клеточная реакция с инвазической глаукомой: после проникающих ранений – 32 глаза ей новообразованных сосудов, что, возможно, способствуи контузионной травмы – 11 глаз; первичная хирургическая ет блокаде сформированных интрасклеральных путей оттообработка проводилась по месту жительства. Сопутствующая ка, и этим можно объяснить отсутствие стабильных результапатология: травматическая катаракта – у 15 пациентов, афа- тов при хирургии вторичной глаукомы на глазах с аниридией.

кия – у 28 пациентов. Сроки после травмы составили от 5 до Заключение. Выявленные особенности иридоцилиарлет. Всем пациентам были выполнены оптико-реконструк- ной зоны необходимо учитывать при выполнении оптико-ретивные операции, включающие в себя имплантацию иридо- конструктивных и антиглаукоматозных оперативных вмешахрусталиковой диафрагмы (ИХД) и глубокую склерэктомию с тельств у больных с вторичной аниридической глаукомой. Выимплантацией гидрогелевого дренажа. Сроки наблюдения за явленный фактор незавершенности фибробластических пропациентами составили 18 мес. Стандартное офтальмологиче- цессов с умеренно активной пролиферацией клеточных элеское обследование и дополнительно ультразвуковая биоми- ментов и сосудов требует дальнейшего изучения для повыкроскопия (УБМ) проводились до и после операции. Во вре- шения эффективности профилактики и лечения данной групмя проведения оптико-реконструктивной операции иссечен- пы пациентов.

ные при глубокой склерэктомии фрагменты склеры у 3-х па- Ключевые слова: посттравматическая аниридия, втоциентов были отправлены на гистологическое исследование. ричная глаукома, ультразвуковая биомикроскопия, импланРезультаты. Проведенные комплексные морфологиче- тация иридохрусталиковой диафрагмы, глубокая склерэктоские исследования выявили продолжение фибробластиче- мия, гидрогелевый дренаж.

ских процессов на всех уровнях оттока внутриглазной жид- Авторы не имеют финансовых или имущественных кости, несмотря на давность травмы (5-9 лет). По данным при- интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 17-21.

Для корреспонденции:

Соболев Николай Петрович, канд. мед. наук, главный врач;

Шацких Анна Викторовна, канд. мед. наук, зав. лабораторией патологической анатомии и гистологии глаза ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а Иошин Игорь Эдуардович, докт. мед. наук, профессор, зав. офтальмологическим отделением Клиника управления делами Президента РФ Адрес: Москва, ул. Лосиноостровская, 45 Новиков Сергей Викторович, зам. директора по производству ООО «Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза»

Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

–  –  –

ABSTRACT Clinical morphological charactristics of iris-ciliary zone in secondary posttraumatic aniridic glaucoma N.P. Sobolev1, I.E. Ioshin2, A.V. Shatskikh1, S.V. Novikov3 The S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Moscow;

The Clinic of the Department of Presidential Affairs of the Russian Federation;

The Scientific Experimental Production Enterprise «Eye Microsurger y»

Purpose. To evaluate clinical morphological characteristics or years). According to the ultrasound biomicroscopy data in vivo, iris-ciliary zone in patients with secondary posttraumatic aniridic there was a sclerotic deformation of ciliary body and its processes, glaucoma. collapse of trabecular meshwork with locuses of its occlusion Material and methods. The study included 43 patients (43 with iris root. However, according to the histopathologacal data, eyes) aged 18-62 years with secondary posttraumatic aniridic cicatrization process was not completed, the evidence of this was glaucoma: after open globe injury – 32 eyes and contusion a fibroplastic cell reaction with neo-vascular invasion. Probably, trauma – 11 eyes; primary surgical debridement was performed this contributes to the block of neo-formed intra-scleral outflow at the place of residence. Associated pathology: traumatic pathways. All this can explain unstable results after surgery for cataract – 15 patients, aphakia – 28 patients. Time after trauma secondary glaucoma in eyes with aniridia.

was 5-9 years. All patients underwent reconstructive surgeries, Conclusion. The found features of iris-ciliary zone should including iris-lens diaphragm implantation and deep sclerectomy be taken into consideration during the reconstructive and with hydrogel drainage implantation. The follow-up period was glaucoma surgery in patients with secondary aniridic glaucoma.

18 months. The standard ophthalmologic examination and the The revealed factor of uncompleted fibroplastic process with additional ultrasound bio-microscopy were performed in pre- a moderate active cell and vessel proliferation needs a further and post-operative period. Fragments of sclera were excised study to increase the efficacy of prevention and treatment in such group of patents.

intra-operatively during the opticoreconstructive surgery Key words: posttraumatic aniridia, secondary glaucoma, with deep sclerectomy in 3 patients and were studied in ultrasound biomicroscopy, light microscopy, iris-lens diaphragm histological examination.

implantation, deep sclerectomy, hydrogel drainage implantation.

Results. The performed complex morphological studies revealed the continuation of fibroplastic processes at all levels of No author has a financial or proprietary interest in any aqueous humor outflow despite the long period after trauma (5-9 material or method mentioned.

The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery.– 2015.– No. 4.– P. 17-21.

–  –  –

ду аниридии и вторичной глаукомы год после операции отмечено повыМАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ иссеченные при глубокой склерэкто- шение ВГД, что потребовало назнамии фрагменты склеры у 3-х пациен- чения инстилляций гипотензивных Обследовано 43 пациента (43 гла- тов были отправлены на гистологи- препаратов, у 4 пациентов в дальза) с вторичной посттравматиче- ческое исследование. Фрагмент вы- нейшем потребовалась имплантаской аниридической глаукомой, из краивали алмазным ножом с целью ция клапана Ахмеда.

них вследствие проникающих ране- избежать разволокнения и поврежде- При послеоперационном УБМ-исний – 32 глаза и контузионной трав- ний ткани, связанных с его выкраива- следовании иридоцилиарной зоны мы – 11 глаз. Средний возраст паци- нием. Полученный материал фикси- у пациентов с повреждением радужентов составил 42,5±4,6 года (от 18 ровали, подвергали стандартной ги- ной оболочки на сроке до 1,5 лет до 62 лет), среди которых 34 мужчин стологической проводке, заливали в были выявлены следующие особени 9 женщин. Из сочетанной патоло- парафин с изготовлением серийных ности: уменьшение плотности трагии: повреждение хрусталика (трав- срезов с последующей окраской ге- бекулярной сети, сохранение фиматическая катаракта – 15 пациен- матоксилин-эозином и по Ван-Гизо- брозных пленок, множественные китов, афакия – 28 пациентов). Сро- ну. Полученные препараты изучали сты иридоцилиарной зоны, уменьки после травмы составили от 5 до под микроскопом Leica DM LB 2 при шение толщины цилиарного тела и 9 лет. Всем пациентам была прове- 50-, 100-, 200- и 400-кратном увели- наличие синехий (рис. 2-3).

дена первичная хирургическая об- чении с фоторегистрацией. Морфологические исследования:

работка по месту жительства. Сроки наблюдения за больными – исследуемый материал представляет Обследование пациентов включа- 18 мес. собой выкроенный фрагмент глуболо помимо стандартных офтальмо- ких слоев склеры, основание котологических методов исследования рого располагалось в проекции наРЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ проведение тонографии, гониоско- ружной стенки шлеммова канала. У пии, эндотелиальной микроскопии, пациентов с посттравматической электрофизиологических исследо- По данным УБМ исследований аниридией и афакией в исследуемом ваний сетчатки и зрительного нерва. иридоцилиарной зоны у пациентов материале наблюдалось разволокОсобое внимание отводилось ульт- с повреждением радужной оболочки нение фиброзной оболочки. Ткань развуковой биомикроскопии (УБМ). были выявлены следующие особен- рыхлая, с увеличенным расстояниОстрота зрения всех находящих- ности: сформированные фиброз- ем между разнонаправленными вося под наблюдением пациентов до ные пленки, фиксированные к сво- локнами. Это можно проследить на операции была в пределах от светоо- бодным краям цилиарных отрост- рис. 4, где участки наибольшего разщущения с правильной светопроек- ков, множественные кисты иридо- волокнения указаны стрелками.

цией до 0,8 с афакичной коррекцией цилиарной зоны, свободные концы При большем увеличении видно, и диафрагмой. Исследование границ цилиарного тела подпаяны в зоне что между волокнами располагаполей зрения показало, что у 8 па- корня радужки с элементами фибро- лось значительное количество фициентов границы оставались в пре- зирования (рис. 1). бробластов. Количество клеточных делах нормы, у 13 пациентов отме- Послеоперационная реакция элементов свидетельствовало о нечалось сужение полей зрения с на- глаз у всех больных с посттравма- завершенной пролиферативной стазальной стороны на 5°, у 17 пациен- тической патологией соответство- дии фибробластического процесса – тов – на 15°, у 5 пациентов – на 20°. вала тяжести исходного состояния умеренной пролиферации фибробВГД у всех пациентов было повыше- и сложности проведенного хирур- ластов (рис. 5).

но в разной степени: ВГД более 32 гического вмешательства. Кроме того, как показано на мм рт.ст. отмечалось у 7 пациентов, Острота зрения 0,3 и менее отме- рис. 6, в материале выявлено налиот 27 до 31 мм рт.ст – у 9 пациентов, чена у 11 больных и была обуслов- чие сосудов, в основном капиллярот 23 до 26 мм рт.ст. – у 27 пациен- лена посттравматическими измене- ного типа, что нехарактерно для тов. Средняя плотность клеток эндо- ниями сетчатки или центральными данной зоны.

телия роговицы до операции соста- посттравматическими рубцами ровила 1 600±250 кл./мм. говицы. У 32 пациентов острота зреЗАКЛЮЧЕНИЕ Всем пациентам были выполнены ния была выше 0,3, причем выше 0,6 оптико-реконструктивные опера- – у 12 больных. Острота зрения у 5 ции, включающие в себя импланта- пациентов достигла 1,0. Проведенные нами морфологицию иридохрусталиковой диафраг- Динамические исследования по- ческие исследования выявили немы (ИХД) и глубокую склерэктомию лей зрения не выявили прогрессив- которые особенности, которые мос имплантацией гидрогелевого дре- ных изменений как в раннем, так и гут объяснить отсутствие стабильнажа (ИГД). В 21 случае операции в позднем послеоперационном пе- ных результатов при хирургии втобыли проведены в один этап, у 22 риоде. Потеря эндотелиальных кле- ричной глаукомы на глазах с анипациентов первым этапом выполня- ток роговицы в отдаленном периоде ридией. Они заключаются в продоллась антиглаукоматозная операция, после операции составила в среднем жении фибробластических процесчерез месяц – имплантация ИХД. 12%. ВГД было компенсированным у сов на всех уровнях оттока внутриВо время проведения оптико-ре- 34 больных в течение всего перио- глазной жидкости, несмотря на давконструктивной операции по пово- да наблюдения. В 5 случаях через 1 ность травмы (5-9 лет). По данным

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015 ГЛАУКОМА УДК 617.7-007.681:616-07 Сравнительная характеристика методов стандартной компьютерной и контурной периметрии в диагностике начальной глаукомы О.Л. Фабрикантов1, 2, С.В. Шутова1, 2, А.В. Сухорукова1 1 Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина», Тамбов РЕФЕРАТ точек центрального поля зрения, расположенных в пределах Цель. Сравнить гейдельбергскую контурную периметрию 30о от точки фиксации.

(HEP) со стандартной автоматизированной периметрией по Результаты. Исследование выявило большую чувствиHumphrey (SAP) при начальной стадии глаукомы. тельность HEP и высокую предсказательную ценность отриМатериал и методы. Нами обследовано 192 пациента цательного результата.

(192 глаз), из них 69 мужчин и 123 женщины, в возрасте от Заключение. Недостатком метода HEP является его низдо 84 лет (средний возраст 62,4±0,6 года). Каждому паци- кая специфичность, которая может быть повышена пересчеенту проводили периметрию двумя способами: с использо- том пороговых значений MD с -2,0 до -2,37 dB.

ванием приборов HFA и HEP. HFA проводили на периметре Ключевые слова: глаукома, диагностика, HEP.

Humphrey Field Analyzer II (Carl Zeiss Meditec Inc.) по програм- Авторы не имеют финансовых или имущественных ме «30-2 SITA standard», которая включает исследование 76 интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 24-29.

ABSTRACT Comparative characteristics of the standard automated perimetry and contour perimetry methods in diagnosis the initial stage of glaucoma O.L. Fabrikantov1, 2, S.V. Shutova1, 2, A.V. Sukhorukova1 The S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, the Tambov Branch, Tambov;

The G.R. Derzhavin Tambov State University, Tambov

–  –  –

Для корреспонденции:

Фабрикантов Олег Львович, докт. мед. наук, директор Тамбовского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; зав. кафедрой офтальмологии, профессор Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»;

Шутова Светлана Владимировна, канд. биол. наук, научн. сотрудник; зав. кафедрой медицинской биологии с курсом инфекционных болезней, доцент Медицинского института ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»;

Сухорукова Алена Валерьевна, врач-офтальмолог Тамбовский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 392000, Тамбов, Рассказовское шоссе, 1 Тел.: (4752) 728-391. E-mail: naukatmb@mail.ru Медицинский институт ФГБОУ ВПО «Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина»

Адрес: 392000, Тамбов, ул. Советская, 93 Тел.: (4752) 722-478. Email: naukatmb@mail.ru

–  –  –

довании. Это означает, что данный метод обладает наиболее высокой способностью диагностировать заболевание, и он идеально подходит для исключения глаукомы, однако метод HEP не обладает высокой специфичностью, которая составила всего 55,7 и 59,5% для MD и PSD соответственно. Другими словами, метод HEP дает много ложноположительных результатов, т.е.

может показать положительный результат при каком-либо другом заболевании.

Метод HFA показал относительно низкую чувствительность – всего 47,8% для MD и 63,7% для PSD, од- нако его специфичность гораздо выше – 84,8 и 73,4% соответственно. Следовательно, при использовании метода HFA получение ложноРис. 1. Сопоставление ROC-кривых для исследуемых диагностических критериев положительных результатов маловероятно, однако из-за низкой чувствительности вероятность пропуска начальной стадии заболевания чем в 59% случаев, а в случае HEP – curve) [4], результаты чего представпри данном виде диагностики до- более чем на 97%. лены на рис. 1.

статочно высока. В целом результаты проведенно- Сравнительный визуальный анаВ итоге диагностическая точ- го анализа свидетельствуют о раз- лиз этих кривых, а также анализ знаность методов HFA и HEP, т.е. доля личной чувствительности и спец- чений AUC и достоверности их разправильных результатов теста сре- ифичности каждого из методов пе- личий (табл. 4) показали, что наиди всех обследованных пациентов, риметрии. Представляется, что для более информативными критериоказалась не более 67,7 и 81,3% со- диагностики начальной стадии гла- ям в диагностике начальной стадии ответственно. При этом их прогно- укомы метод HEP более предпочти- глаукомы являются параметры HEP, стические ценности отличаются телен ввиду его высокой чувстви- так как именно его кривые наибопрогнозируемо: в методе HFA выше тельности. лее близки к левому верхнему углу и ценность положительного результа- Существенный недостаток мето- имеют наибольшую AUC (0,869 для та, в методе HEP – отрицательного. да HEP, а именно его низкая спец- MD и 0,867 для PSD), которые достоСогласно результатам табл. 3, если ифичность, может быть несколько верно отличаются от AUC=0,5, а такначальная стадия глаукомы выяв- нивелирован пересчетом порого- же от обеих характеристик HFA.

лена методом HFA, то вероятность вых значений. Современным удоб- В то же время, по данным ROCподтверждения данного диагноза в ным средством оценки эффектив- анализа, MD/HEP статистически не пределах 81,8%, в случае HEP – все- ности (полезности) диагностиче- значимо отличается от PSD/HEP, в го 76,8%. С другой стороны, если ди- ских тест-систем является метод, ос- связи с чем можно заключить, что агностические результаты утвержда- нованный на анализе операционной при диагностике глаукомы необхоют отсутствие заболевания, то в слу- характеристической кривой (ROC, димо в первую очередь опираться на чае HFA это будет истинно в менее Receiver Operating Characteristic значения средних отклонений – MD,

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

УДК 617.735-07:616-07 Использование ультразвуковой биомикроскопии при различных стадиях ретинопатии недоношенных А.В. Терещенко, Ю.А. Белый, Е.В. Ерохина, И.Г. Трифаненкова Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России РЕФЕРАТ Определена специфичность пространственных соотношеЦель. Изучение анатомо-топографических особенностей ний структур переднего отрезка глаза у детей с различными переднего отрезка глаза на основе ультразвуковой биомикро- стадиями РН.

скопии при различных стадиях РН, определение критериев Методом УБМ были выявлены специфичные структурные нарупрогрессирования заболевания, а также оценка возможно- шения в области крайней периферии сетчатки, а также в постзонусти использования полученных данных для оптимизации ла- лярном и ретролентальном пространствах при IV и V стадиях РН.

зерного и хирургического лечения. Заключение. Использование данных УБМ при РН позвоМатериал и методы. Ультразвуковая биомикроскопия ляет оптимизировать параметры лазерного воздействия при проведена на 217 глазах 122 недоношенных детей со срока- III стадии РН, а также при II стадии РН с неблагоприятным тими гестации 26-34 недели, из них с I стадией РН – 44 глаза пом течения, уточнить объем хирургического вмешательства (20%) 25 новорожденных детей, со II стадией – 35 глаз (16%) при IV стадии РН, выявить оптимальные зоны операционноноворожденного ребенка, с III стадией – 42 глаза (19%) го доступа при V стадии РН.

24 новорожденных, с IV стадией – 49 глаз (22,5%) 28 ново- Ультразвуковая биомикроскопия расширяет данные комрожденных, с V стадией – 47 глаз (21,7%) 25 новорожден- плексного офтальмологического обследования, что позволяных. В контрольную группу вошли 20 недоношенных детей ет использовать ее в качестве дополнительного инструмента (40 глаз) без признаков РН и других заболеваний глаз в воз- при определении тактики лечения РН в совокупности с данрасте от 1 до 4 мес. ными других объективных исследований.

Результаты. Проведенные исследования позволили рас- Ключевые слова: ультразвуковая биомикроскопия, ресчитать угловые и линейные параметры для недоношенных тинопатия недоношенных.

детей без признаков РН, а также для младенцев с III, IV и V Авторы не имеют финансовых или имущественных активными стадиями РН. интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 30-35

Для корреспонденции:

Терещенко Александр Владимирович, докт. мед наук, директор Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

Белый Юрий Александрович, профессор, зам. директора по научной работе;

Трифаненкова Ирина Георгиевна, канд. мед. наук, зав. детским отделением;

Ерохина Елена Владимировна, врач-офтальмолог Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 248007, Калуга, ул. им. Святослава Фёдорова, 5 Тел.: (4842) 505-767 E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru

–  –  –

ABSTRACT The use of ultrasound biomicroscopy in the different stages of retinopathy of prematurity А.V. Tereshchenko, Yu.А. Belyi, E.V. Erokhina, I.G. Trifanenkova The Kaluga Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Kaluga

–  –  –

ночки на глаз ребенка устанавлива- от склеральной шпоры; толщина ра- взаимоотношения структур передли блефаростат; в качестве иммер- дужки в зрачковой зоне (мм) по пер- него отрезка глаза при активных сионной среды использовали глаз- пендикуляру от передней до задней стадиях РН, недоступные исследоной гель либо глазной гель и физио- поверхности радужки в 500 мкм от ванию с помощью других офтальлогический раствор в соотношении края зрачка; максимальная толщина мологических методик.

3:1, что позволило сократить время цилиарного тела (мм) по перпен- Наиболее информативные и стапроведения исследования, а следо- дикуляру от основания цилиарного тистически достоверные параметры вательно, длительность анестезио- отростка к склере (аналогично из- УБМ представлены в табл.

логического пособия (длительность мерялась толщина цилиарного тела Морфометрические параметры обследования не превышала 5 ми- в 1,0 и 2,0 мм от склеральной шпо- при I и II стадиях РН не имели отнут); отведения глаза в крайние по- ры); толщина хрусталика (мм) по личий от группы контроля, незавиложения осуществлялись ассистен- перпендикуляру от передней до зад- симо от типа течения заболевания.

том при помощи пинцета. Для по- ней капсулы хрусталика в централь- Однако при I и II стадиях РН с нелучения высокого качества сним- ной части; длина волокон цинновой благоприятным типом течения на ков ультразвуковой датчик устанав- связки (мм) по кратчайшему рассто- крайней периферии сетчатки опреливали перпендикулярно к исследу- янию от верхушки цилиарных от- делялись специфические изменеемым структурам переднего отрез- ростков до экваториальной поверх- ния. При I стадии РН на крайней пека глаза. Сканирование проводили ности хрусталика; глубина задней ка- риферии височного сегмента сетво всех часовых меридианах, с пе- меры (мм) по перпендикуляру от зад- чатки в 35% случаев были выявлены ремещением датчика по окружно- ней поверхности радужки до перед- участки неравномерного утолщести. Для удобства описания измене- ней порции волокон цинновой связ- ния хориоретинального комплекний, выявленных на крайней пери- ки; иридоцилиарный угол (в граду- са до 0,14-0,18 мм. При II стадии РН ферии, зоны исследования были ус- сах) при пересечении линии, прохо- на крайней периферии сетчатки виловно разделены на четыре сегмен- дящей по касательной к пигментно- сочного сегмента были зафиксирота, которые определялись соответ- му листку радужки, и линии, прохо- ваны более выраженные структурствующими часовыми меридианами: дящей по оси переднего цилиарного ные нарушения: зоны неравномерВерхний сегмент (меридианы отростка; длина цилиарных отрост- ного утолщения хориоретинальноч для правого и левого глаза). ков (мм) по перпендикуляру от вер- го комплекса – в 48% случаев, а в 22%

2. Нижний сегмент (меридианы хушки цилиарного отростка до его случаев визуализировались зоны лоч для правого и левого глаза). основания; угол «склера – цилиар- кальной отслойки сетчатки высотой

3. Височный сегмент (меридианы ные отростки» (в градусах) при пе- до 0,11-0,15 мм.

8-10 ч для правого глаза и меридиа- ресечении линии, проходящей по При III активной стадии РН с бланы 2-4 ч для левого глаза). касательной к склере, и линии, про- гоприятным типом течения некотоНазальный сегмент (меридиа- ходящей по оси переднего цилиар- рые морфометрические параметры ны 2-4 ч для правого глаза и мери- ного отростка; угол «склера-радуж- имели отклонения от показателей дианы 8-10 ч для левого глаза). ка» (в градусах) при пересечении ли- нормы. Несмотря на то, что толщиОценивались следующие параме- нии, проходящей по касательной к на хрусталика соответствовала нортры: глубина передней камеры (мм) склере, и линии, проходящей по оси мальным показателям и составила измерялась по перпендикуляру от стромы радужки; профиль радужки 3,41±0,18 мм, отмечалась тенденция эндотелия в центральной зоне рого- по прямой, проходящей от корня к уменьшению глубины передней вицы до передней капсулы хрустали- радужки к точке касания радужки с камеры (до 2,56±0,38 мм). При этом ка; толщина роговицы в оптической передней капсулой хрусталика (со- изменения параметров дистанции зоне (мм): угол передней камеры (в ответственно результатам выделя- «трабекула-радужка» в 250 и в 500 градусах) определяли при пересече- ли прямой, выпуклый или вогнутый мкм не наблюдались, средние знании линии, проходящей по касатель- профиль). Основные параметры рас- чения данных параметров составиной к эндотелию роговицы в зоне считывались для меридиана 12 ч. ли 0,38±0,08 и 0,55±0,09 мм соответтрабекулы, и линии, проходящей по Статистическую обработку резуль- ственно. Угол передней камеры остапередней поверхности радужки; дис- татов проводили с использованием вался широким во всех случаях и не танция «трабекула-радужка» (мм) на программы Statistica 6.0 («StatSoft», имел отклонений от нормальных порасстоянии 250 и 500 мкм от скле- США). Для характеристики вариа- казателей (38,56±4,21°), так же как ральной шпоры по перпендикуляру ционных рядов использовали сред- линейные параметры: дистанция от эндотелия роговицы до перед- нее значение (М) и среднюю ошиб- «трабекула – цилиарные отростки»

ней поверхности радужки; дистан- ку среднего (m). Уровень значимости (1,03±0,17 мм), «толщина радужки в ция «трабекула – цилиарные отрост- (р) при проверке статистических ги- прикорневой зоне» (0,22±0,07 мм) ки» (мм) в 500 мкм от склеральной потез принимался равным 0,05. и «длина волокон цинновой связки»

шпоры по перпендикуляру от эндо- (0,55±011 мм). У всех исследованных телия роговицы до цилиарных от- младенцев определялось незначиРЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ростков, проходящего через радуж- тельное снижение толщины радужки ку; толщина радужки у корня (мм) по в зрачковой зоне (до 0,40±0,12 мм).

перпендикуляру от передней до зад- Метод УБМ позволил изучить и Также было зафиксировано уменьней поверхности радужки в 250 мкм оценить анатомо-топографические шение толщины цилиарного тела,

–  –  –

как максимальной (до 0,58±0,09 мм), 500 мкм от склеральной шпоры оста- с III стадией РН отмечались специтак и в 1 мм от склеральной шпоры валась в пределах нормальных зна- фические структурные изменения (0,46±0,14 мм). Иридоцилиарный чений (0,54±0,05 мм). Дистанция на крайней периферии сетчатки, боугол сужался до 19,25±7,68°. «трабекула – цилиарные отростки» лее выраженные при III стадии РН с При III стадии РН с неблагопри- (1,05±0,12 мм) и толщина радужки в неблагоприятным типом течения.

ятным типом течения определялись прикорневой зоне (0,21±0,04 мм) не При III стадии РН с благоприятболее выраженные нарушения ана- имели достоверных отличий от груп- ным типом течения в 65% случав на томо-топографических соотноше- пы контроля и показателей, опреде- крайней периферии височного сегний структур переднего сегмен- лявшихся при III стадии РН с благо- мента определялись зоны плоской та глаза. В данной группе отмеча- приятным типом течения. Было за- отслойки сетчатки высотой 0,10-0,20 лось увеличение толщины хруста- фиксировано более выраженное, в мм, не визуализировавшиеся с помолика (до 3,52±0,16 мм), в результате сравнении с благоприятным типом щью других доступных методов исчего происходило смещение ири- течения III стадии РН, уменьшение следования (рис. 1). В 30% случаев зон дохрусталиковой диафрагмы впе- толщины радужки в зрачковой зоне отслойки сетчатки выявлено не было, ред, и было зафиксировано более (до 0,37 ±0,07 мм), уменьшение тол- однако было зафиксировано увеливыраженное по сравнению с III ста- щины цилиарного тела (максималь- чение толщины хориоретинального дией РН с благоприятным типом те- ной до 0,51±0,13 мм и в 1 мм от скле- комплекса на крайней периферии в чения уменьшение глубины перед- ральной шпоры до 0,37±0,22 мм) и височном сегменте до 0,15-0,18 мм. В ней камеры (до 2,27±0,26 мм). Опре- сужение иридоцилиарного угла (до 5% случаев в зонах крайней перифеделялась тенденция к сужению угла 17,32±7,35°). Кроме того, определя- рии, доступных осмотру, патологипередней камеры (до 35,06±7,68°), лось уменьшение длины волокон ческих изменений выявлено не было.

несмотря на это во всех случаях цинновой связки (до 0,50±0,09 мм). При III стадии РН с неблагоприУПК оставался открытым и широ- Помимо нарушений анатомо-то- ятным типом течения на крайней ким. Дистанция «трабекула-радуж- пографических соотношений струк- периферии в 93% случаев опредека» в 250 мкм от склеральной шпо- тур переднего отрезка глаза и изме- лялись зоны плоской отслойки сетры уменьшалась (до 0,31±0,07 мм), нения морфометрических показате- чатки высотой до 0,20-0,35 мм. Наидистанция «трабекула-радужка» в лей у всех исследованных младенцев большую высоту отслойка сетчат

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

УДК 617.735 Экспрессия ростовых, трофических и провоспалительных факторов в эпиретинальных мембранах пациентов с тяжелой формой пролиферативной витреоретинопатии М.В. Тихонович1, П.В. Лыскин2, Е.Э. Иойлева2, М.П. Давыдова1, С.А. Гаврилова1 1 ГУНУ «Факультет фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М. В. Ломоносова», Москва;

2 ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва РЕФЕРАТ Результаты. В мембранах была выявлена экспрессия Пролиферативная витреоретинопатия (ПВР) возникает мРНК ЦОГ-1 и ЦОГ-2, VEGF и BDNF. NGF обнаружили в трех вследствие воспалительных процессов в глазу, осложняю- образцах. Выявили прямую зависимость количества мРНК щих течение регматогенной отслойки сетчатки. Пролифера- ЦОГ-1,VEGF и BDNF.

Обсуждение. Полученные данные позволяют сделать выцию клеток на поверхности сетчатки и образование эпиретинальных мембран стимулируют ростовые факторы и медиато- вод о том, что наличие мембраны, образующейся при ПВР, ры воспаления. Циклооксигеназы (ЦОГ) катализируют продук- способствует поддержанию воспаления в глазу и стимулируцию простагландинов из арахидоновой кислоты, что являет- ет собственный рост. С одной стороны, мембраны выполняся одним из механизмов инициации и поддержания воспали- ют нейропротекторную функцию, секретируя факторы роста, тельной реакции. Фактор роста нервов (NGF) и мозговой ней- что сохраняет жизнеспособность ганглионарных клеток сетротрофический фактор (BDNF) обеспечивают жизнеспособ- чатки, находящихся непосредственно под фиброзированной ность нейронов и глиальных клеток сетчатки. Эндотелиальный тканью, с другой – продукция этих факторов обеспечивает фактор роста сосудов (VEGF) обладает ангиогенными, нейро- жизнеспособность, рост и развитие клеток самой мембраны.

протекторными, антиапоптотическими эффектами на сетчатку. Заключение. В работе впервые выявлено, что в мембраЦель. Изучить уровень экспрессии ЦОГ-1 и ЦОГ-2, ней- нах, образующихся при отслойке сетчатки, осложненной ПВР, ротрифинов BDNF и NGF, VEGF в эпиретинальных мембра- экспрессируются ЦОГ-1, ЦОГ-2, BDNF и VEGF. Синтез же NGF нах пациентов с тяжелой формой пролиферативной витре- наблюдается в 30% случаев. Показано, что в эпиретинальоретинопатии. ных мембранах, образующихся при ПВР, наблюдается взаиМатериал и методы. Методом полимеразной цепной ре- мосвязь между экспрессией ЦОГ-1, VEGF и BDNF.

акции (ПЦР) в эпиретинальных мембранах, забранных у 11 Ключевые слова: циклооксигеназа, VEGF, BDNF, пролифепациентов, страдающих ПВР, во время хирургического вме- ративная витреоретинопатия.

шательства на сетчатке определяли экспрессию мРНК ЦОГ Авторы не имеют финансовых или имущественных первого и второго типов, NGF, BDNF и VEGF. интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 36-42.

Для корреспонденции:

Давыдова Мария Павловна, канд. биол. наук, ст. преподаватель;

Гаврилова Светлана Анатольевна, канд. биол. наук, доцент кафедры физиологии и общей патологии;

Тихонович Марина Валерьевна, аспирант ГУНУ «Факультет фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова».

Адрес: 119192, Москва, Ломоносовский просп., 31, корп. 5 Тел.: (495) 932-8814. E-mail: info@fbm.msu.ru Лыскин Павел Владимирович, канд. мед. наук, хирург-офтальмолог витреоретинального отделения;

Иойлева Елена Эдуардовна, докт. мед. наук, ученый секретарь ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а

–  –  –

ABSTRACT Expression of growth, trophic and inflammation factors in epiretinal membranes in patients with severe proliferative vitreoretinopathy M.V. Tikhonovich1, P.V. Lyskin2, E.Je. Iojleva2, M.P. Davydova1, S.A. Gavrilova1 M.V. Lomonosov Moscow State University, Faculty of Medicine, Moscow;

The S.N. Fyodorov «Eye Microsurgery» Federal State Institution, Moscow

Proliferative vitreoretinopathy (PVR) – an ocular pathology samples. We revealed a direct dependence of the amount of is caused by an eye inflammation, complicating the course of mRNA of COX-1, VEGF and BDNF.

rhegmatogenous retinal detachment. Cell proliferation on the Discussion. These data suggest that the presence of surface of the retina and epiretinal membrane formation are membrane, formed under the PVR condition, promotes stimulated by growth factors and inflammatory mediators. maintenance of inflammation in the eye and stimulates its own Cyclooxygenase (COX) catalyzes the production of prostaglandins growth. On one side, the membrane performs neuroprotective from arachidonic acid, that is one of the mechanisms of initiation function by secreting growth factors that preserve the viability of and maintenance of the inflammatory reaction. Nerve growth retinal ganglion cells which are situated directly under the fibrous factor (NGF) and brain-derived neurotrophic factor (BDNF) tissue, on the other – the production of these factors ensures the ensure the viability of neurons and glial cells in the retina. viability, growth and development of membrane cells.

Vascular endothelial growth factor (VEGF) has angiogenic, Conclusion.

For the first time it is found that COX-1, COXneuroprotective, anti-apoptotic effects on the retina. 2, BDNF and VEGF are expressed in the membranes, formed as Purpose. To examine the expression level of COX-1 and COX- a result of rhegmatogenous retinal detachment complicated by 2, neurotrophins BDNF and NGF, VEGF in epiretinal membranes PVR. NGF synthesis is observed in 30% of cases. Correlations in from patients with a severe proliferative vitreoretinopathy. expression of COX-1, VEGF and BDNF are observed in epiretinal Material and methods. The mRNA expression of COX (of the membranes formed in the course of PVR.

first and second types), NGF, BDNF and VEGF were determined by Key words: cyclooxygenase, VEGF, BDNF, proliferative PCR in epiretinal membranes, taken from 11 patients suffering vitreoretinopathy.

from the PVR during surgery on the retina.

Results. Membranes were detected to express mRNA of No author has a financial or proprietary interest in any COX-1 and COX-2, VEGF and BDNF. NGF was found in three material or method mentioned.

The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery.– 2015.– No. 4.– P. 36-42.

–  –  –

по каталогу «Пресса России», каталогу Украины и каталогу Казахстана 87917 – «Офтальмохирургия» · 87916 – «Новое в офтальмологии»

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

УДК 617.735-007.281 Сравнительная оценка результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки Д.О. Шкворченко, В.Д. Захаров, С.А. Какунина, Е.В. Белоусова, А.В. Русановская, К.С. Норман ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России, Москва РЕФЕРАТ периоде полное восстановление зрения, по данным перимеЦель. Оценить эффективность хирургического лечения трии, чаще отмечалось у больных, которым выполнялась ОПВ, регматогенной отслойки сетчатки с помощью однопортовой чем при использовании других методов. Значимых межгрупG-витрэктомии. повых отличий по показателям остроты зрения не выявлено, Материал и методы. Проанализированы результаты об- острота зрения через 12-24 мес. составила от 0,89 до 0,95.

следования и хирургического лечения 188 пациентов (188 По данным оптической когерентной томографии, после одглаз) со свежей регматогенной отслойкой сетчатки (РОС). В нопортовой 25G-витрэктомии реже наблюдались кистозный зависимости от метода хирургического лечения свежей от- отек, истончение сетчатки, кисты и эпиретинальные мембраслойки пациенты были разделены на три группы: первая груп- ны, применение ОПВ сопровождалось снижением кумулятивпа – 68 пациентов (68 глаз), прооперированных методом ра- ной частоты поздних рецидивов отслойки сетчатки в 2,7-4,2 диального локального пломбирования с тампонадой 20% воз- раза по сравнению с использованием других методов хирурдушно-газовой смесью; вторая группа – 63 пациента (63 гла- гического лечения.

за), у которых выполнялась микроинвазивная трехпортовая Заключение. Применение 25G однопортовой витрэктоG-витрэктомия; третья группа – 57 пациентов (57 глаз), в мии следует рекомендовать при РОС в качестве эффективлечении которых применяли технику микроинвазивной од- ного и микроинвазивного метода лечения.

нопортовой 25G-витрэктомии (ОПВ) с тампонадой 20% воз- Ключевые слова: регматогенная отслойка сетчатки, душно-газовой смесью. однопортовая витрэктомия, периметрия, оптическая когеРезультаты. Установлено, что применение ОПВ при ле- рентная томография, острота зрения.

чении РОС позволяет значительно снизить частоту ослож- Авторы не имеют финансовых или имущественных нений в раннем послеоперационном периоде. В отдаленном интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 43-50.

Для корреспонденции:

Шкворченко Дмитрий Олегович, канд. мед. наук, зам. гл. врача по медицинской части;

Захаров Валерий Дмитриевич, докт. мед. наук, профессор, зав. отделом витреоретинальной хирургии и диабета глаза;

Какунина Светлана Александровна, канд. мед. наук, научн. сотрудник отдела витреоретинальной хирургии;

Белоусова Елена Владимировна, аспирант;

Русановская Анна Владимировна, врач-офтальмолог;

Норман Кирилл Сергеевич, канд. мед. наук, научн. сотрудник отдела витреоретинальной хирургии

–  –  –

ABSTRACT Comparative estimation of surgical treatment results of rhegmatogenous retinal detachment D.O. Shkvorchenko, V.D. Zakharov, S.A. Kakunina, E.V. Belousova, A.V. Rusanovskaya, K.S. Norman The S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Moscow

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ, СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

УДК 617.7 Современные возможности повышения эффективности медицинской реабилитации пациентов с острой ишемической нейрооптикопатией Л.П. Еманова1, Л.П. Данилова1, 2, Г.П. Смолякова1, 2, В.В. Егоров1, 2, Д.А. Поваляева1 1 Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края, Хабаровск РЕФЕРАТ данные, полученные у пациентов группы контроля. При этом Цель. Изучить эффективность комплексного патогенети- в основной группе наблюдения по тяжести функциональных чески направленного лечения пациентов с передней ишеми- расстройств через год после лечения преобладали больные ческой нейрооптикопатией (ПИН). с атрофией зрительного нерва (АЗН) I, реже II степени (9 чел., Материал и методы. Исследовано 43 пациента с острой 40%). Среди пациентов контрольной группы чаще встречафазой ПИН. Средний возраст пациентов составил 52,3±4,5 лась АЗН II-III степени.

года. Все пациенты были разделены на две группы. Выводы. Терапевтический эффект комплексной терапии, В основной группе было 23 пациента. Метод лечения вклю- включающей субтеноновую инфузию ЛС нейропротекции в чал в себя ретробульбарную имплантацию к заднему полю- ретробульбарное пространство у больных ПИН, по сравнесу глаза силиконового катетера с введением лекарственных нию с традиционными методами их введения, выразился посредств (ЛС): церепро в дозе 0,5 мл, затем с интервалом в 1 вышением в 1,5 раза остроты зрения, расширением суммарчас – 0,5 мл 5% раствора мексидола, затем 5 мг кортексина. ных границ поля зрения в среднем на 69,5±4,9 градуса, уменьПосле двухчасового перерыва ретробульбарные инфузии ЛС шением в 1,6 раза числа абсолютных и относительных скоповторяли. том, возрастанием в 1,35 раза амплитуды и уменьшением в Контрольную группу составили 20 больных, которым был 1,2 раза латентности зрительно вызванных потенциалов. Боприменен традиционный метод введения церепро, мексидо- лее значимые благоприятные функциональные результаты у ла и кортексина. пациентов основной группы с ПИН были достигнуты благоПараллельно пациенты обеих групп исследования в тече- даря улучшению показателей кровотока в задних коротких ние 10 дней получали ежедневно курс магнитостимуляции цилиарных артериях.

аппаратом «АМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛОВЬЕ» («Трима», Ключевые слова: передняя ишемическая нейрооптикоРоссия). патия, краниоорбитальная магнитостимуляция, нейропроРезультаты. В основной группе больных сразу после окон- текторы, ретробульбарная имплантация.

чания стационарного лечения отмечались повышение остроты зрения и расширение границ поля зрения, а электрофизи- Авторы не имеют финансовых или имущественных ологические показатели достоверно превышали аналогичные интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 52-58.

–  –  –

ABSTRACT Modern possibilities increasing efficiency of medical rehabilitation in patients with acute ischemic optic neuropathy L.P. Emanova1, L.P. Danilova1, 2, G.P. Smolyakova1, 2, V.V. Egorov1, 2, D.A. Povalyaeva1 The Khabarovsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Khabarovsk;

The Postgraduate Institute for Public Health Workers, Khabarovsk

–  –  –

The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery.– 2015.– No. 4.– P. 52-58.

Для корреспонденции:

Еманова Людмила Петровна, врач-офтальмолог диагностического отделения;

Егоров Виктор Васильевич, докт. мед. наук, профессор, директор Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

Поваляева Дарья Александровна, врач-офтальмолог отделения комплексно-реабилитационного лечения Хабаровский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 680033, Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211 Тел.: (4212) 722-792 Факс: (4212) 225-121 E-mail: naukakhvmntk@mail.ru Данилова Любовь Петровна, зав. отделением комплексно-реабилитационного лечения Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; ассистент кафедры офтальмологии;

Смолякова Галина Петровна, докт. мед. наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России; профессор кафедры офтальмологии;

Егоров Виктор Васильевич, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой офтальмологии КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края Адрес: 680000, Хабаровск, ул. Краснодарская, 9 E-mail: naukakhvmntk@mail.ru

–  –  –

ские свойства переменного магнит- препятствовать агрегации эритроРЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ ного поля и его известные противо- цитов и тромбоцитов, уменьшать отечные, противовоспалительные вязкость крови, удерживать и свяэффекты и способность улучшать зывать воду [21]. В таблице 1 представлена динамикроциркуляцию, реологию кро- После окончания стационарно- мика функциональных и электрофиви, капиллярную перфузию и, пре- го лечения всем больным с ПИН ам- зиологических показателей у больжде всего, транспорт кислорода и булаторно назначили поддержива- ных с ПИН при различных методах его утилизацию ишемизированны- ющую терапию таблетированными введения лекарственных средств.

ми тканями [7, 8, 14, 22, 24]. формами церепро (400 мг 2 р/день) Анализ полученных данных покаМетод лечения включал в себя и мексидола (0,125 г 3 р/день) в тече- зал, что в основной группе больных ретробульбарную имплантацию к ние 1 мес., которую повторяли триж- с ПИН сразу после окончания стацизаднему полюсу глаза силиконово- ды с перерывом в 2 мес. онарного лечения отмечалось повыго катетера по методике Д.С. Кроля Группы обследуемых были равно- шение остроты зрения и расширеВведение ЛС начинали с раство- ценны по возрастному и половому ние границ поля зрения, а электрора церепро в дозе 0,5 мл, затем с ин- составу, тяжести соматической со- физиологические показатели достотервалом в 1 час – 0,5 мл 5% раствора судистой патологии и ишемическо- верно превышали аналогичные данмексидола и затем 5 мг кортексина. го повреждения ЗН, нарушению зри- ные, полученные у пациентов групВ дальнейшем после двухчасово- тельных функций, срокам поступле- пы контроля (р0,05).

го перерыва ретробульбарные ин- ния в стационар от начала заболева- При наблюдении за пациентами фузии ЛС повторяли в той же крат- ния (р0,05). обеих групп (в период до 6 мес.) доности и последовательности. Общий Результаты лечения оценивали по стигнутая положительная динамикурс лечения продолжался 10 дней. данным визометрии; статической ка изучаемых показателей оставаПосле положительного заключе- периметрии центрального поля зре- лась стабильной. В процессе дальния независимого этического ко- ния (ЦПЗ) и периферического поля нейших исследований было устамитета КГБОУ ДПО «ИПКСЗ» Минз- зрения (ППЗ) по количеству относи- новлено, что у большинства пациендрава Хабаровского края о возмож- тельных и абсолютных скотом с по- тов основной группы (15 чел., 65%) ности применения «Методики по- мощью анализатора поля «Humphrey» исследуемые функции глаза сохравышения эффективности медицин- (США); определяли суммарную гра- нились стабильными на протяжеской реабилитации офтальмологи- ницу поля зрения (СГП) по 8 мери- нии года наблюдения. В то же время ческих пациентов с передней ише- дианам с помощью сферопериме- у превалирующей части пациентов мической нейрооптикопатией пу- тра «Периком» (Россия); определяли контрольной группы (14 чел., 70%) тем катетеризации ретробульбар- амплитуду в МкВ и латентность в Мс изучаемые функциональные и элекного пространства с инфузией трех зрительно-вызванных потенциалов трофизиологические параметры с 6 лекарственных средств – Церепро, (ЗВП) на вспышку на многофункци- мес. наблюдения стали ухудшаться и Мексидол и Кортексин», получения ональном компьютерном комплек- к 12 мес. от начала лечения соответинформированного письменного се «Нейрософт» (Россия); морфоме- ствовали исходным фоновым значесогласия от пациентов, по данной трические измерения толщины слоя ниям (р0,05).

схеме было пролечено 23 пациента перипапиллярных нервных волокон Динамика кровотока в ЗКЦА у пас ПИН, которые составили основную на аппарате Cirrus HD-ОСТ «Carl Zeiss» циентов основной и контрольной группу наблюдения. (Германия). Допплеровское исследо- групп исследования до начала леУ остальных 20 больных (кон- вание местного кровотока в ЗКЦА чения и в различные сроки лечения трольная группа наблюдения) в пе- проводили на аппарате Logiq фирмы представлена в табл. 2.

риод стационарного лечения был General Electric (США). При этом оце- Установлена линейная зависиприменен традиционный метод вве- нивались следующие показатели: пи- мость полученных функциональных дения указанных ЛС (церепро – 5,0 ковая систолическая скорость (ПСС) показателей от динамики изменемл в/венно, мексидол 5% – 2,0 мл в/ в см/с; конечная диастолическая ско- ний параметров кровотока в ЗКЦА.

мышечно и кортексин – 10 мг в/мы- рость (КДС) в см/с; усредненная ско- Представленные в табл. 2 резульшечно). рость кровотока (ТАМХ) в см/с; ин- таты свидетельствуют о более выраПараллельно с этим пациенты декс периферического сопротивле- женных благоприятных сдвигах в обеих групп в течение 10 дней по- ния (R1). параметрах кровотока в ЗКЦА после лучали ежедневно курс магнитости- Все исследования выполняли при окончания стационарного лечения у муляции с воздействием на все ней- поступлении пациентов на стацио- больных с ПИН основной группы по роны зрительного анализатора. Маг- нарное лечение, после окончания сравнению с контрольной (р0,05).

нитотерапию проводили аппаратом стационарного курса лечения, а за- Кроме того, на фоне поддерживаюАМО-АТОС» с приставкой «ОГОЛО- тем через 3, 6 и 12 мес. динамиче- щей терапии достигнутая положиВЬЕ» («Трима», Россия). ского наблюдения. На завершающем тельная динамика в скоростных поДополнительно через день все па- этапе обследования регистрировали казателях кровотока в ЗКЦА сохрациенты получали внутривенно ин- степень тяжести клинических про- нялась стабильной у значительнофузии рефортана ГЭК 6% 250 мл че- явлений атрофии зрительного нерва го числа пациентов основной групрез день № 3, обладающего способ- (АЗН), придерживаясь классифика- пы (19 чел., 82,6%) в течение года, у ностью улучшать микроциркуляцию, ции Линника Л.Ф. [13]. остальных (4 чел., 17,4%) имело ме

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ, СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

УДК 617.735 Опыт лечения окклюзии вен сетчатки А.А. Рябцева, Е.Н. Хомякова, С.Г. Сергушев, О.М. Андрюхина ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (МОНИКИ) РЕФЕРАТ после ИВИ в 100% случаев (0,05-0,4, на 85-360 мкм от исходВ современном мире наблюдается эпидемический рост ного), соответственно; через 4 мес. уменьшение толщины сетприобретенных сосудистых заболеваний глаз. Окклюзия вен чатки после имплантации наблюдалось у 89% больных и сосетчатки приводит не только к снижению остроты зрения, но ставило 115-275 мкм от исходного; у 10% вернулось к исходи к развитию таких осложнений, как рецидивирующие ин- ному уровню до ИВИ; исследование толщины сетчатки через травитреальные геморрагии, тракционная отслойка сетчат- 6 мес. после имплантации препарата Озурдекс продемонстрики, вторичная неоваскулярная глаукома, результатом чего яв- ровало у 66% уменьшение её на 110-270 мкм от исходного, ляется инвалидизация пациентов, приводящая к потере про- из них у 60% оказалось в пределах нормы; у 34% возник рефессиональной пригодности лиц трудоспособного возраста. цидив отёка. Во время исследования зарегистрировано два Цель. Изучение эффективности и безопасности интрави- нежелательных явления: прогрессирование катаракты и офтреального введения имплантата (ИВИ) Озурдекс в течение тальмогипертензия у 21% больных.

6 мес.

при окклюзии вен сетчатки. Заключение. ИВИ Озурдекса пациентам с макулярным Материал и методы. Обследовано 38 пациентов со сни- отеком вследствие окклюзии вен сетчатки способствует длижением зрения вследствие макулярного отека после односто- тельному и значительному улучшению остроты зрения. Одна ронней окклюзии вен сетчатки. Максимальная корригирован- инъекция повышает МКОЗ и стойко уменьшает толщину сетная острота зрения (МКОЗ) составляла 0,06-0,4, толщина сет- чатки по данным ОКТ на период до 6 мес. у 66% пациентов, но чатки в центральной зоне 430 мкм, длительность существо- регистрируется рецидив её отёка со снижением МКОЗ у 34% вания макулярного отека от 4 недель до 9 мес. Всем пациен- пациентов, что требует дальнейшего исследования.

там проводилось стандартное и дополнительное офтальмоло- Ключевые слова: окклюзия вен сетчатки, интравитрегическое обследование: ОКТ, стереоскопическое фундус-фо- альное введение Oзурдекса, ОКТ, толщина сетчатки, макситографирование и ФАГ. мально корригированная острота зрения.

Результаты. Повышение остроты зрения и уменьшение Авторы не имеют финансовых или имущественных толщины сетчатки наблюдалось у всех пациентов через 1 мес. интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 60-64.

Для корреспонденции:

Рябцева Алла Алексеевна, докт. мед. наук, профессор, руководитель офтальмологического отделения;

Хомякова Елена Николаевна, канд. мед. наук, научн. сотрудник офтальмологического отделения;

Сергушев Сергей Геннадьевич, канд. мед. наук, ведущ. научн. сотрудник офтальмологического отделения;

Андрюхина Ольга Михайловна, мл. научн. сотрудник офтальмологического отделения.

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» (МОНИКИ) Адрес: 129110, Москва, ул. Щепкина, 61/2-11 Тел.: (495) 6310-437.

–  –  –

ABSTRACT Experience in treatment of retinal vein occlusion A.A. Ryabtseva, E.N. Khomyakova., S.G. Sergushev, O.M. Andryukhina The M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research and Clinical Institute (MONIKI), Moscow Region

–  –  –

исходит нарушение функции полу- роста (СЭФР) (vascular endothelial треальный имплантат – «Озурдекс», проницаемости задней гиалоид- growth factor – VEGF), активизиру- действующее вещество – дексаменой мембраны СТ, возникает мета- ют апоптоз лейкоцитов, увеличи- тазон 0,7 мг (AllerganInc., США). Имболический стресс, проявляющий- вают продукцию белков плотных плантат представляет собой сополися в виде накопления в сетчатке и в межклеточных контактов, что при- мер молочной и гликолевой кислот СТ токсических продуктов метабо- водит к уменьшению сосудистой (СМГК полимерный матрикс), полизма, дериватов крови. Интактное проницаемости [10, 22]. В исследо- степенно распадается до H2O и CO2 и СТ накапливает ангиогенные факто- ваниях in vitro было показано, что обеспечивает постепенное высвоборы и является фундаментом для не- кортикостероиды подавляют рабо- ждение дексаметазона в течение до 6 оваскуляризации [6]. Учитывая, что ту гена, отвечающего за VEGF [18]. В мес., имплантат постепенно подверфибриллы СТ анатомически тесно течение многих лет для лечения МО гается биодеградации и гидролизисвязаны с клетками Мюллера и вну- во всем мире применяют триамци- руется, растворяясь в стекловидном тренней пограничной мембраной, нолон ацетонид, который не имеет теле [12].

а также участвуют в образовании официального разрешения для исэпимакулярной сумки за счет раз- пользования в офтальмологии, «offЦЕЛЬ вития витреоретинальных тракци- label» (т.е. помимо определенных й, существует риск прогрессирова- фирмой-изготовителем и утвержния рефрактерного кистозного МО денных надзорными органами ре- Изучение эффективности и безкомендаций). опасности интравитреального имНесмотря на то что МО объясня- Многочисленные исследования плантата Озурдекс в течение 6 мес.

ют накоплением жидкости в сетчат- показали значительное уменьше- у пациентов со снижением остроке за счет нарушения функций вну- ние МО и повышение зрительных ты зрения вследствие отека макулы, треннего гематоретинального ба- функций после интравитреального возникшего в результате окклюзии рьера, ключевым звеном патогенеза введения триамцинолона ацетони- центральной вены сетчатки или окОВС остается экспрессия и высво- да – «Кеналога» даже при выражен- клюзии ветви центральной вены сетбождение медиаторов воспаления ных кистозных изменениях сетчат- чатки.

(цитокинов), вызванная поврежде- ки [5]. По данным различных автонием ткани сетчатки [8]. Хрониче- ров, после введения препарата толМАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ский отек макулы является главной щина сетчатки уменьшается в средпричиной продолжительного сни- нем в два раза, а острота зрения пожения ОЗ и ведет к вторичным изме- вышается на 2 строчки [4, 14]. Дли- В исследовании 2013-2014 гг. пронениям пигментного эпителия сет- тельность действия триамциноло- должительностью 6 мес. участвовали чатки (ПЭС). Для лечения МО при- на ацетонида составляет примерно 38 пациентов со снижением зрения меняют интравитреальное введение 3-6 недель, и значительной части па- вследствие МО при ОЦВС (9 пациенкортикостероидов, ингибиторов ан- циентов требуются повторные инъ- тов) или ОВЦВС (29 пациентов) на гиогенеза, проводят лазерную коа- екции, что повышает риск развития одном глазу. Возраст пациентов согуляцию сетчатки, транспупилляр- побочных эффектов [11,12]. ставил 46-72 года, средний возраст – ную лазерную индукцию хориоре- Исследования, проводимые для 52 года. У 14 пациентов из сопутствутинальных венозных анастомозов, создания пролонгированных пре- ющей глазной патологии диагностивитрэктомию с удалением задней паратов с целью уменьшения по- рована старческая незрелая катаракгиалоидной мембраны, радиальную вторных инъекций, привели к син- та. Максимальная корригированная оптическую нейротомию, цитото- тезу интравитреальных имплантов острота зрения (МКОЗ) составляла мию в месте артериовенозного пе- с медленным высвобождением пре- 0,06-0,4, толщина сетчатки в ценрекреста. парата. Одним из первых был создан тральной зоне 430 мкм, длительХотя в настоящее время исполь- и официально зарегистрирован в ность существования макулярного зование хирургических методов США в 2007 г. для лечения неинфек- отека – от 4 недель до 9 мес. Всем широко обсуждается, нет большо- ционных увеитов синтетический пациентам проводилось офтальмого контролируемого рандомизиро- кортикостероид «Ретисерт», эффек- логическое обследование перед имванного исследования в поддержку тивный в течение 3-летнего перио- плантацией, через 1 и 7 суток, 1, 4, их проведения при лечении МО по- да, действующее вещество – флюо- 6 мес. после инъекции. На каждом сле ОВЦВС. цинолон ацетонид (Bausch&Lomb, контрольном осмотре определялась Для лечения ОРВ много лет при- США). Регресс МО регистрировался острота зрения по таблице Сивцеменялись кортикостероиды. Суще- у 51% пациентов, а повышения ОЗ – ва-Головина, проводилась тономествует мнение, что механизм их дей- у 27% [12, 14]. На его основе был соз- трия, офтальмобиомикроскопия с ствия связан с влиянием на каскад дан препарат «Медидур» (Alimera помощью асферической линзы 78 воспалительных реакций, играю- Sciences, США), имплантируемый дптр или контактной линзы Гольдщих значительную роль в патоге- уже с помощью шприца со специ- мана. Толщина сетчатки с помощью незе МО. Кортикостероиды умень- альным плунжером через плоскую ОКТ «SPECTRALIS» OCT Heidelberg шают продукцию медиаторов вос- часть цилиарного тела [17]. К насто- Engineering (Германия) оценивалась паления и в какой-то степени сосу- ящему времени зарегистрирован в исходно в мкм, объем – в мм3, а такдистого эндотелиального фактора РФ с 2012 г. и применяется интрави- же структура сетчатки – утолщение ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015 Опыт лечения окклюзии вен сетчатки ПАТОЛОГИЯ СЕТЧАТКИ, СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ и кистозные изменения, субфовеолярные отслойки нейроэпителия, через 1, 4, 6 мес. наблюдения и при снижении ОЗ после достижения эффекта от лечения в виде повышения МКОЗ в первые месяцы. Фундус-фотографирование с компьютерной сшивкой 7 полей сетчатки (Visucam 500 ZEISS) проводилось до введения имплантата и через 6 мес., в интера вале 10-14 недель проводилась ФАГ сетчатки по стандартной методике.

Обработка полученных данных проведена с помощью программы Statistica с использованием парного t-критерия Стьюдента для связанных выборок. Достоверными считались результаты с ошибкой менее 5% (р0,05).

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

УДК 617.715 Биомеханические свойства склеры у лиц с различным типом рефракции Э.В. Егорова1, С.А. Борзенок1, А.Н. Бессарабов1, А.В. Милингерт1, М. А. Севостьянов2, А.С. Баикин2 1 ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва;

2 ФГБУ «Институт металлургии и материаловедения» им.

А.А. Байкова Российской академии наук (ИМЕТ РАН), Москва РЕФЕРАТ казатели также увеличиваются и составляют 13,1±0,5 МПа Цель. Определить биомеханические особенности скле- при гиперметропии, 10,2±0,7 МПа – при миопии, при норме ральной ткани с учетом возраста и передне-задней оси глаза. – 12,8±0,7 МПа. МЮ имеет достоверно (р0,05) наибольшие Материал и методы. Исследовано 144 изолированных значения в переднем отделе глаза, составив 49,21±4,1 МПа – фрагментов склеры 38 кадаверных глаз человека в возрасте при гиперметропии, 37,05±5,5 МПа – при миопии, при норме от 40 до 75 лет. [Среднее значение передне-задней оси (ПЗО) – 48,29±5,3 МПа; наименьшие значения определялись в заглаз – 23,56±3,06 мм (20,05-26,62).] днем полюсе глаза, составив 37,25±2,2 МПа – при гиперметроОбразцы склеры стандартной ширины 5 мм вырезались пии, 24,07±7,1 МПа – при миопии, при норме – 36,78±1,5 МПа.

микрохирургическим лезвием из передней, экваториальной Выводы. Упруго-прочностные показатели фрагментов и задней области глаза. Биомеханические испытания образ- склеральной ткани показывают, что прочность и упругость цов склеральной ткани проводились на универсальной ис- склеральной ткани возрастает с возрастом, однако сохраняпытательной машине Инстрон-3322. ется неоднородность данных показателей по областям, что обРезультаты. Наибольшие показатели модуля Юнга (МЮ) уславливает изменения ее биомеханического статуса.

и прочности склеры были получены в возрасте старше 60 лет. Ключевые слова: склера, возраст, модуль Юнга, прочОтмечается повышение прочности склеры во всех сегментах ность, длина глаза.

глазного яблока, составившее 15,6±0,4 МПа в переднем отделе глаза при гиперметропии; 12,3±0,5 МПа – при миопии; Авторы не имеют финансовых или имущественных при норме – 15,2±0,8 МПа; в заднем полюсе глаза данные по- интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 65-69.

Для корреспонденции:

Борзенок Сергей Анатольевич, докт. мед. наук, академик РАЕН, зав. Центром фундаментальных и прикладных медико-биологических проблем;

Бессарабов Анатолий Никитич, канд. тех. наук, зав. отделом информационных технологий и телекоммуникаций;

Милингерт Анастасия Валерьевна, аспирант ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» Минздрава России Адрес: 127486, Москва, Бескудниковский бульвар, 59а E-mail: info@mntk.ru Тел.: (495) 484-7298 Севостьянов Михаил Анатольевич, канд. тех. наук, ст. научн. сотрудник;

Баикин Александр Сергеевич, мл. научн. сотрудник, аспирант ФГАУ «Институт металлургии и материаловедения» им. А.А. Байкова Российской академии наук (ИМЕТ РАН) Адрес: 119991, Москва, Ленинский просп., 49 Тел.: (499) 135-2060, факс: (499) 135-8680 E-mail: imet@imet.ac.ru

–  –  –

ABSTRACT Biomechanical properties of the sclera in patients with different types of refraction E.V. Egorova1, S.A. Borzenok1, A.N. Bessarabov1, A.V. Milingert1, M.A. Sevostyanov2, A.S. Baikin2 1 The S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Moscow;

2 The А.А. Baykov Inst i t ut e o f M e t a l l urg y a n d Mat er ial S cien c e o f t he Russian Academy o f S cien c es, Moscow

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

РЕФРАКЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ

УДК 617.713-089.843 Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичных сегментов в коррекции астигматизма после сквозной кератопластики по поводу кератоконуса З.И. Мороз, А.Н. Токмакова, О.С. Волкова ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Москва РЕФЕРАТ НКОЗ повысилась с 0,09±0,05 до 0,44±0,17, средняя МКОЗ Цель. Оценить клинико-функциональные результаты ин- повысилась с 0,42±0,3 до 0,64±0,17, астигматизм в среднем трастромальной кератопластики (ИСКП) с имплантацией ро- снизился с 7,5±2,47 до 3,16±1,53 дптр, среднее значение криговичных сегментов после СКП по поводу кератоконуса, вы- вой Kmax снизилось с 47,71±2,39 до 43,83±2,73 дптр, средполненной механическим способом и с фемтосекундным со- нее значение кривой Kmin составило 40,82±2,42 дптр препровождением. доперационно и 40,29±2,68 дптр – послеоперационно. ДанМатериал и методы. Обследовано и прооперировано 28 ные пациентов, полученные при обследовании через 6 мес., глаз после СКП по поводу кератоконуса. Всем пациентам до и были сопоставимы с данными обследования через 3 мес. попосле операции проводились рефрактометрия, определение сле проведенного хирургического лечения.

НКОЗ и МКОЗ, компьютерная кератотопография, пахиметрия, Вывод. ИСКП с имплантацией роговичных сегментов моконфокальная микроскопия. Механическая ИСКП была вы- жет являться эффективной процедурой для коррекции астигполнена на 15 глазах (1 группа), ИСКП с фемтосекундным со- матизма после СКП по поводу кератоконуса и позволяет попровождением была выполнена на 13 глазах (2 группа). лучить хорошие зрительные, рефракционные и топографиРезультаты. Пациентов обследовали до операции и че- ческие результаты. Применение фемтосекундного сопроворез 1, 3 и 6 мес. после операции. Результаты в 1 группе через ждения обеспечивает большую точность и безопасность опемес.: средняя НКОЗ повысилась с 0,13±0,13 до 0,39±0,14, рации.

средняя МКОЗ повысилась с 0,49±0,28 до 0,68±0,10, астиг- Ключевые слова: кератоконус, коррекция астигматизматизм в среднем снизился с 8,21±2,21 до 3,20±0,74 дптр, ма после сквозной кератопластики, интрастромальная кесреднее значение кривой Kmax снизилось с 49,00±2,30 до ратопластика, имплантация интрастромальных роговичдптр, среднее значение кривой Kmin составило ных сегментов, фемтосекундное сопровождение.

40,82±2,42 дптр предоперационно и 41,18±2,06 дптр – по- Авторы не имеют финансовых или имущественных слеоперационно. Результаты во 2 группе через 3 мес.: средняя интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 70-77.

Для корреспонденции:

Мороз Зинаида Ивановна, докт. мед. наук, профессор, гл. научн. консультант;

Токмакова Александра Николаевна, аспирант;

Волкова Ольга Сергеевна, научн. сотрудник, врач-офтальмолог ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 127486, Москва, ул. Бескудниковский бульвар, 59а

–  –  –

ABSTRACT Intrastromal keratoplasty with intracorneal ring segments implantation for the astigmatism correction in post-PKP patients with keratoconus Z.I. Moroz, A.N. Tokmakova, O.S. Volkova The S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Moscow

–  –  –

Рис. 3. Пациент № 2. Кератотопография: а) до операции; б) после ИСКП с фемтосекундным сопровождением ОБСУЖДЕНИЕ Полученные нами результаты показывают, что ИСКП с имплантацией роговичных сегментов – это безопасная, эффективная операция, которая позволяет снизить величину астигматизма после СКП по поводу кератоконуса. Сравнение остроРис. 4. Пациент № 1. Оптическая когерентная томография после ИСКП ты зрения пациентов до и после операции показывает, что во всех неосложненных случаях мы получили повышение НКОЗ и МКОЗ, уменьшение цилиндрического компонента рефракции, что подтверждалось улучшением топографических показателей.

С целью коррекции астигматизма после СКП могут быть проведены такие операции, как кератотомия, клиновидная резекция, нанесение послабляющих надрезов. Основными недостатками данных методик яв- Рис. 5. Пациент № 2. Оптическая когерентная томография после ИСКП с фемтосекундным сопровождением ляются нестабильность топографических показателей роговицы и высокая частота случаев рецидивирующего астигматизма. При проведе- ракционного результата даже через флэпа, синдром «сухого глаза» [11, нии нашего исследования стабили- 29 мес. после имплантации рогович- 12, 19, 26].

зацию функциональных показате- ных сегментов. Ещё одним недостатком ЛАСИК, лей мы наблюдали уже через 3 мес. Альтернативными методами кор- выполненным с целью коррекции после ИСКП. В срок наблюдения че- рекции астигматизма после СКП астигматизма после СКП по поводу являются ФРК и ЛАСИК. Проведе- кератоконуса, является регресс порез 6 мес. после операции результаты обследования пациентов были ние данных операций может быть лученного результата в послеоперасопоставимы с результатами обсле- ограничено толщиной роговично- ционном периоде, что подтверждадования через 3 мес. Полученные го трансплантата, величиной реф- ется авторами Donoso R., Daz C., нами данные о стабилизации пока- ракционной ошибки. Недостатка- Villavicencio P. Группу исследования зателей после ИСКП соотносятся с ми рефракционных операций явля- составили 14 пациентов (19 глаз), у результатами Tatjana Moura Bustos ются риск возникновения хейза при которых через 1 год после успешPrazeres с соавт. [25], а исследова- ФРК [9] и осложнения, связанные с но выполненной коррекции метоние Pedro Arriola-Villalobos с соавт. формированием флэпа при ЛАСИК дом ЛАСИК был выявлен возвратподтверждает стабильность реф- – врастание эпителия, дислокация ный астигматизм, по своей величи

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА

УДК 617.713-002.6 Характеристика экспрессии толл-рецепторов на клетках периферической крови при увеитах различного генеза Н.А. Гаврилова1, Н.С. Гаджиева1, З.Г. Иванова1, А.М. Сапожников2, Л.М. Каневский2, David А. Howe3 1 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва;

2 ФГБУН «Институт биоорганической химии им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова»

РАН, Москва;

3 Stemedica Cell Technologies, Inc., Longevity Medicine LLC, США РЕФЕРАТ Результаты. Получены статистически достоверные резульВ патогенезе увеитов играет роль иммунная реактивность таты по снижению экспрессии TLR2 на В-лимфоцитах и моорганизма, которая включает звенья врожденного и приоб- ноцитах (р=0,02 и 0,014 соответственно) более чем в 2 раза;

ретенного (адаптивного) иммунитета. Врожденная иммунная TLR4 и TLR6 – на моноцитах (р=0,01 и 0,047 соответственно) система образует первую линию защиты на пути патогенных у пациентов с инфекционно-токсическим увеитом. У пациенагентов, проникающих в организм человека. тов c прогредиентно протекающими увеитами с выраженным Реализация специфичности врожденной иммунной систе- аутоиммунным компонентом (6 чел.) экспрессия TLR отличамы ложится на семейство эволюционно консервативных ре- лась полиморфизмом и имела тенденцию к повышению по цепторов, известных как толл-подобные рецепторы (TLR), ко- сравнению с контролем.

торые играют решающую роль в ранней защите организма от Заключение. При инфекционно-токсическом увеите наипатогенов. большее патогенетическое значение имеет достоверное угнеЦель. Изучить и провести сравнительную характеристику тение экспрессии TLR2, TLR4 и TLR6 на моноцитах перифериэкспрессии различных видов толл-рецепторов на клетках пе- ческой крови, что, возможно, связано с чрезмерной стимуляриферической крови при увеитах различной этиологии. цией толл-рецепторов экзогенными лигандами до начала или в Материал и методы. В исследовании участвовали 15 па- дебюте заболевания и развитием состояния гипочувствительциентов (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте 25-54 лет с ди- ности толл-рецепторов как защитной реакции сосудистой обоагнозом острого или обострения хронического увеита раз- лочки глаза от гиперэргического воспаления. Требуются дальличной этиологии. Контрольную группу составили здоро- нейшие исследования характера экспрессии толл-рецепторов вые лица в возрасте 23-27 лет – 12 чел. Уровень экспрес- в стадию ремиссии увеита с целью оценки влияния активносии толл-подобных рецепторов оценивали с помощью про- сти воспалительного процесса и медикаментозной терапии на точно-цитометрического анализа лейкоцитов, окрашенных характер экспрессии.

по стандартным протоколам флуоресцентно-меченными ан- Ключевые слова: толл-рецепторы, увеит, клетки перитителами (HyCult Biotech, The Netherlands) к поверхностным ферической крови, проточная цитометрия.

(TLR2, TLR4, TLR6) или внутриклеточным (TLR3, TLR9) ре- Авторы не имеют финансовых или имущественных цепторам. интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 78-84.

–  –  –

ABSTRACT Expression of Toll-like receptors on peripheral blood cells by uveitis of various genesis N.A. Gavrilova1, N.S. Gadzhieva1, Z.G. Ivanova1, A.M. Sapozhnikov2, L.M. Kanevskiy2, David А. Howe3 The A.I. Evdokimov Моscow State University of Medicine and Dentistr y, Moscow;

The Shemyakin-Ovchinnikov Institute of Bioorganic Chemistr y of the Russian Academy of Sciences, Moscow;

The Stemedica Cell Technologies, Inc., Longevity Medicine LLC, USA

–  –  –

The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery.– 2015.– No. 4.– P. 78-84.

Для корреспонденции:

Гаврилова Наталья Александровна, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой глазных болезней;

Гаджиева Нурия Саниевна, канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней;

Иванова Зоя Георгиевна, канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1 Тел.: (495) 609-6700 E-mail: kafedra-eye@mail.ru Сапожников Александр Михайлович, докт. биол. наук, профессор, зав. лабораторией клеточных взаимодействий;

Каневский Леонид Михайлович, канд. биол. наук, научн. сотрудник лаборатории клеточных взаимодействий ФГБУН «Институт биоорганической химии им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова» РАН Адрес: 117997, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 16/10 Тел.: (495) 335-0100. Факс: (495) 335-0812 E-mail: office@ibch.ru David A. Howe, M.D.

Longevity Medicine LLC & Stemedica Cell Technolodies, USA Stemedica Cell Technologies, Inc. 5375 Mira Sorrento Place, Suite 100 San Diego, CA, 92121 Phone: 858-658-0910. Fax: 858-658-0986

–  –  –

Н есмотря на широкий спектр рованные молекулярные паттерны киллерах (NK-гранулярные лимфотерапевтических и хирурги- (ДАМП). К эндогенным активато- циты периферической крови и лимческих методов лечения, ис- рам врожденного иммунитета от- фоидных органов) и в меньшей степользуемых в офтальмологии, их носят белки теплового шока и мо- пени на эозинофилах, лимфоцитах эффективность остается низкой чевую кислоту, а также продукты не- [4, 11, 15]. Между толл-рецепторами при воспалительных процессах в кроза и апоптоза [4, 5]. и системой интерферонов имеется сосудистой оболочке глаза – увеи- В распознавании ПАМП и ДАМП взаимосвязь – пять типов TLR (TLR3, тах, нередко протекающих с ауто- участвуют паттерн-распознающие 4, 7, 8, 9) участвуют в индукции биоиммунным компонентом. В пато- рецепторы (ПРР), в частности синтеза трёх основных классов ингенезе увеитов играет роль иммун- толл-рецепторы, которые распоз- терферонов [4, 5].

ная реактивность организма, кото- нают разнообразные классы ми- В популяции антигенпрезентирая включает звенья врожденного и кроорганизмов и обеспечива- рующих клеток радужки, цилиарприобретенного (адаптивного) им- ют индивидуализированную реак- ного тела, хориоидеи человека вымунитета. цию врожденной иммунной систе- явлены высокие уровни экспрессии Врожденная иммунная система мы на разные типы инфекций. Кро- TLR4, которые связаны с липополиобразует первую линию защиты на ме того, ПРР реализуют свое влия- сахаридным рецепторным комплекпути патогенных агентов, прони- ние на приобретенный иммунитет сом бактерий посредством корецепкающих в организм человека [1, 14, с помощью дендритных клеток, ос- тора – CD14/MD-2-комплекса [6, 13, 16]. Рецепторы врожденной иммун- новной функцией которых являет- 14, 17]. В сосудистой оболочке челоной системы в сравнении с приоб- ся индукция и регуляция Т-клеточ- века в норме комплекс TLR4/CD14/ ретенной иммунной системой бо- ного ответа [5, 19]. MD-2 относительно богато предлее консервативны, не подвергают- TLR являются сигнальными пато- ставлен в корне радужной оболочся соматической перестройке, их ген-распознающими рецепторами и ки и строме цилиарного тела, тогда разнообразие ограничено и явля- рассматриваются исследователями как в хориоидее и строме радужки ется результатом филогенеза. От- как ключевые рецепторы врожден- обнаруживается редко [8-10]. TLRвет врожденной иммунной системы ного иммунитета [3-5, 11]. TLR уча- 4/CD14/MD-2-комплекс в увеальразвивается быстрее и может приво- ствуют в распознавании микробных ной ткани локализуется периваскудить к быстрой элиминации патоге- компонентов и инициируют акти- лярно или субэпителиально. В прона без участия приобретенного им- вацию внутриклеточных сигналь- тивоположность другим тканям, намунитета. ных путей, в результате чего проис- пример коже, в сосудистой оболочВрождённый иммунитет реали- ходит экспрессия генов цитокинов ке этот комплекс не экспрессируетзуется через клеточные и гумораль- (ФНО, ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-12, ИФНa/b), ся в эпителии и сосудистом эндотеные факторы. К факторам неспеци- ко-стимуляторных молекул и неко- лии увеального тракта глаза [1, 10, фической иммунной защиты отно- торых других генов. 16]. Такая локализация толл-рецепсятся гуморальные – интерфероны, Общим свойством всех толл-ре- торов в увеальной ткани является интерлейкины, хемокины, система цепторов является их способность наиболее оптимальной для связыкомплемента, естественные антите- взаимодействовать со структурами вания с липополисахаридным комла IgM и IgG и клеточные – толл-ре- бактерий, грибов, вирусов и прово- плексом грамнегативных бактерий цепторы, рецепторы цитокинов, дить в ядро активационный сигнал, гематоофтальмическим или интраестественные киллеры – NK-клетки, ведущий к повышению неспецифи- коокулярным барьерами [10]. Локамоноциты и макрофаги, дендрит- ческих защитных механизмов ор- лизация липополисахаридного реные клетки [2, 3]. ганизма, в частности воспалитель- цепторного комплекса внутри сосуДля выявления патогенной инва- ной реакции, что ведет в конечном дистой оболочки предполагает отзии врожденная иммунная система итоге к гибели и элиминации пато- ветную реакцию только при провысших позвоночных животных ис- гена. Толл-рецепторы экспрессиро- никновении микроорганизмов чепользует два способа – распознава- ваны в иммунокомпетентных тканях рез гематоофтальмический и гистоние чужеродных для организма мо- (миндалины, лимфоузлы, селезенка, гематический барьеры.

лекулярных структур инфекцион- тимус) и в покровных тканях (кожа, Чувствительность ПРР должного происхождения – патоген-ас- бронхо-легочный, гастроинтести- на поддерживаться на таком уровсоциированные молекулярные пат- нальный и урогенитальный эпите- не, который обеспечивал бы дотерны (ПАМП) – компоненты кле- лий, эпителий роговицы и конъюн- статочно надежное распознавание точной стенки бактерий и грибов, ктивы, периваскулярные простран- микробов, но, по возможности, милипополисахариды, липопепти- ства радужки и цилиарного тела). нимизировал повреждение тканей.

ды, липопротеины, пептидогликан, На клеточном уровне толл-рецеп- Неконтролируемая активация ПРР,

-глюкагон либо микробные нукле- торы широко экспрессированы на в том числе толл-рецепторов, поиновые кислоты или белки (фла- структурных клетках (эпителиаль- тенциально опасна для организма, геллин, профилин); второй способ ные, фибробласты, эндотелиаль- поскольку может вести к гиперэрраспознавание эндогенных фак- ные) и на иммунных клетках – мо- гическому воспалению [5, 14]. Поторов, возникающих в ответ на ин- ноцитах, макрофагах, нейтрофи- этому негативная регуляция патфекцию, распознавание «изменен- лах, антигенпрезентирующих ден- терн-распознающих рецепторов ного своего» – дистресс-ассоции- дритных клетках (ДК), естественных может, с одной стороны, ингиби

–  –  –

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследовании участвовали 15 менением антител к CD14 и CD19 ной цитометрии, нами была провепациентов (7 мужчин и 8 женщин) (Сорбент, Москва) соответствен- дена систематизация полученных в возрасте 25-54 лет, которые ле- но. Измерения проводили на про- результатов исследования. Из аначились по поводу острого или обо- точном цитофлуориметре FACScan лиза результатов исследования был стрения хронического увеита раз- (Becton Dickinson, США), анализи- исключен 1 пациент с кератоиридоличной этиологии в Межотрасле- ровали не менее 10000 событий в циклитом и 2 пациента с прогредивом научно-техническом комплек- образце. ентным течением тяжелой формы се «Микрохирургия глаза». Тщатель- Статистический анализ проведен панувеита, осложнившегося субано изучалась история заболевания, с использованием программы «Био- трофией парного глаза; 1 пациентка начало болезни, периоды обостре- стат» по критериям Манна-Уитни – с аутоиммунным иридоциклитом ния, результаты лечения. Пациентам для сравнения непараметрических на фоне сахарного диабета, 1 папроводили ИФА крови с целью оцен- данных в двух группах. P0,05 – ста- циентка – с гнойным иридоциклики характера возбудителя, активно- тистически достоверный результат том на артифакичном глазу и 1 пасти процесса и иммунологического для всех групп. циентка – с рецидивирующим иристатуса; офтальмологический статус доциклитом не установленного геоценивали стандартными (биоми- неза. Результаты исследования этих РЕЗУЛЬТАТЫ кроскопия, офтальмоскопия в пря- пациентов описаны как клиничемом и обратном виде) и дополни- ские случаи.

тельными методами исследования В таблице 1 представлено рас- Сравнительная характеристиВ-сканирование глаза, оптическая пределение пациентов в зависимо- ка экспрессии различных видов когерентная томография сетчатки сти от этиологического фактора, вы- толл-рецепторов на клетках перии зрительного нерва). Контрольную звавшего увеит. ферической крови в контроле и при группу составили здоровые лица в По локализации воспалительно- увеитах различной этиологии предвозрасте 23-27 лет – 12 чел. го процесса в сосудистой оболочке ставлена в табл. 2-6.

Кровь в количестве 15 мл заби- глаза пациенты распределились сле- Представленные результаты исрали натощак в стерильную гепари- дующим образом: у 10 пациентов (11 следования показали, что при увенизированную пробирку. Уровень глаз) наблюдали передний увеит или итах различной локализации имеэкспрессии толл-подобных рецеп- иридоциклит; у 5 больных (10 глаз) ла место тенденция к значительноторов оценивали с помощью про- имел место панувеит, на трех глазах му снижению экспрессии всех типов точно-цитометрического анализа осложнившийся тракционной от- TLR (TLR2, 3, 4, 6, 9) на лимфоцитах, лейкоцитов, окрашенных по стан- слойкой сетчатки, на 3 глазах – ней- моноцитах и нейтрофилах по сравдартным протоколам флуоресцент- роретинитом, на одном глазу – пе- нению с контролем. Статистически но-меченными антителами (HyCult рипапиллярной экссудативной от- достоверные результаты получены Biotech, The Netherlands) к поверх- слойкой сетчатки. На 2 глазах двух по снижению экспрессии TLR2 на ностным (TLR2, TLR4, TLR6) или пациентов увеит завершился суба- В-лимфоцитах и моноцитах (р=0,02 внутриклеточным (TLR3, TLR9) ре- трофией глаза. У 5 пациентов вос- и 0,014 соответственно) более чем в цепторам. Для идентификации по- палительный процесс наблюдали 2 раза; TLR4 и TLR6 – на моноцитах пуляций моноцитов и В-лимфоци- на обоих глазах. (р=0,01 и 0,047 соответственно). Вытов в этих экспериментах исполь- Учитывая полиморфизм клини- явлена тенденция к большему снизовали метод двойного иммунофлу- ческих проявлений, этиологиче- жению экспрессии TLR2, 4, 6 (бооресцентного окрашивания с при- ских факторов и результаты проточ- лее чем в 2 раза) и менее выражен

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛАЗА

УДК 617.713-002.6 Expression of Toll-like receptors on peripheral blood cells by uveitis of various genesis N.A. Gavrilova1, N.S. Gadzhieva1, Z.G. Ivanova1, A.M. Sapozhnikov2, L.M. Kanevskiy2, David А. Howe3 1 The A.I. Evdokimov Моscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow;

2 The Shemyakin-Ovchinnikov Institute of Bioorganic Chemistry of the Russian Academy of Sciences, Moscow;

3 The Stemedica Cell Technologies, Inc., Longevity Medicine LLC, USA

–  –  –

РЕФЕРАТ Характеристика экспрессии толл-рецепторов на клетках периферической крови при увеитах различного генеза Н.А. Гаврилова1, Н.С. Гаджиева1, З.Г. Иванова1, А.М. Сапожников2, Л.М. Каневский2, David А. Howe3 ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва;

ФГБУ науки «Институт биоорганической химии им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова» РАН, Москва;

Stemedica Cell Technologies, Inc., Longevity Medicine LLC, США В патогенезе увеитов играет роль иммунная реактивность Результаты. Получены статистически достоверные результаорганизма, которая включает звенья врожденного и приоб- ты по снижению экспрессии TLR2 на В-лимфоцитах и моноциретенного (адаптивного) иммунитета. Врожденная иммунная тах (р=0,02 и 0,014 соответственно) более чем в 2 раза; TLR4 и система образует первую линию защиты на пути патогенных TLR6 – на моноцитах (р=0,01 и 0,047 соответственно) у пациенагентов, проникающих в организм человека. тов с инфекционно-токсическим увеитом. У пациентов c прогреРеализация специфичности врожденной иммунной систе- диентно протекающими увеитами с выраженным аутоиммунным мы ложится на семейство эволюционно консервативных ре- компонентом (6 чел.) экспрессия TLR отличалась полиморфизцепторов, известных как Toll-подобные рецепторы (TLR), ко- мом и имела тенденцию к повышению по сравнению с контролем.

торые играют решающую роль в ранней защите организма Заключение. При инфекционно-токсическом увеите наиот патогенов. большее патогенетическое значение имеет достоверное угнеЦель. Изучить и провести сравнительную характеристику тение экспрессии TLR2, TLR4 и TLR6 на моноцитах перифериэкспрессии различных видов толл-рецепторов на клетках пе- ческой крови, что возможно связано с чрезмерной стимуляриферической крови при увеитах различной этиологии. цией толл-рецепторов экзогенными лигандами до начала или Материал и методы. В исследовании участвовали 15 па- в дебюте заболевания, и развитием состояния гипочувствициентов (7 мужчин и 8 женщин) в возрасте 25-54 лет, с ди- тельности толл-рецепторов как защитной реакции сосудистой агнозом острого или обострения хронического увеита раз- оболочки глаза от гиперэргического воспаления. Требуются личной этиологии. Контрольную группу составили здоро- дальнейшие исследования характера экспрессии толл-рецепвые лица в возрасте 23-27 лет – 12 чел. Уровень экспрес- торов в стадию ремиссии увеита с целью оценки влияния аксии толл-подобных рецепторов оценивали с помощью про- тивности воспалительного процесса и медикаментозной теточно-цитометрического анализа лейкоцитов, окрашенных рапии на характер экспрессии.

по стандартным протоколам флуоресцентно-меченными ан- Ключевые слова: толл-рецепторы, увеит, клетки перитителами (HyCult Biotech, The Netherlands) к поверхностным ферической крови, проточная цитометрия.

(TLR2, TLR4, TLR6) или внутриклеточным (TLR3, TLR9) ре- Авторы не имеют финансовых или имущественных цепторам. интересов в упомянутых материале и методах.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 85-90.

Для корреспонденции:

Гаврилова Наталья Александровна, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой глазных болезней;

Гаджиева Нурия Саниевна, канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней;

Иванова Зоя Георгиевна, канд. мед. наук, доцент кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России Адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская, 20, стр. 1 Тел.: (495) 609-6700 E-mail: kafedra-eye@mail.ru Сапожников Александр Михайлович, докт. биол. наук, профессор, зав. лабораторией клеточных взаимодействий;

Каневский Леонид Михайлович, канд. биол. наук, научн. сотрудник лаборатории клеточных взаимодействий ФГБУН «Институт биоорганической химии им. акад. М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова» РАН Адрес: 117997, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 16/10 Тел.: (495) 335-0100. Факс: (495) 335-0812 E-mail: office@ibch.ru David A. Howe, M.D.

Longevity Medicine LLC & Stemedica Cell Technolodies, USA Stemedica Cell Technologies, Inc. 5375 Mira Sorrento Place, Suite 100 San Diego, CA, 92121 Phone: 858-658-0910. Fax: 858-658-0986

–  –  –

ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 617.741-004.1 Лучевая катаракта Ю.А. Белый1, А.В. Терещенко1, Ю.С. Романко2, Е.В. Абакушина2, В.Б. Гречанинов1 1 Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

2 ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России, Обнинск РЕФЕРАТ ществуют разногласия относительно фактического минимальКатаракта – это одно из наиболее распространенных за- ного порога дозы ионизирующего облучения, влияющего на болеваний глаз в мире. Множество факторов играют важную формирование катаракты. Сохранность функции глаз и риск роль в катарактогенезе, включая генетические, метаболиче- возникновения катаракты не совсем ясны. В то время как коские, факторы окружающей среды и питание. Необходимо по- личество и широта интервенционных процедур продолжает нимать основные причины и клеточные механизмы, вовле- увеличиваться, необходимо уменьшить риск возникновения ченные в формирование катаракты. Считается, что ткани, об- радиационной катаракты.

разующие хрусталик глаза, являются радиочувствительными. Ключевые слова: радиационно-индуцированная катаПомутнение хрусталика – одно из серьезных отдаленных по- ракта, хрусталик, радиация, механизмы катарактогенеза, следствий воздействия ионизирующей радиации на глаз. Во эпителиальные клетки хрусталика.

всем мире использование различных методов радиодиагно- Авторы не имеют финансовых или имущественных стики и терапии продолжает увеличиваться. По-прежнему су- интересов в отношении содержания настоящего обзора.

Офтальмохирургия.– 2015.– № 4.– С. 91-96.

ABSTRACT Radiation induced cataract Yu.A. Belyy1, A.V. Tereshchenko1, Yu.S. Romanko2, E.V. Abakushina2, V.B. Gretchaninov1 The Kaluga Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurger y Federal State Institution, Kaluga;

The Medical Radiological Research Center, Obninsk

–  –  –

Для корреспонденции:

Белый Юрий Александрович, докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе;

Терещенко Александр Владимирович, докт. мед. наук, директор Калужского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза»

им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России;

Гречанинов Виктор Борисович, врач-офтальмолог Калужский филиал ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Адрес: 248007, Калуга, ул. им. Святослава Фёдорова, 5 Тел.: (4842) 505-767 E-mail: nauka@mntk.kaluga.ru Романко Юрий Сергеевич, докт. мед. наук, профессор, зам. директора по научно-информационной работе;

Абакушина Елена Вячеславовна, канд. мед. наук, доцент кафедры радионуклидной медицины, врач-иммунолог ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России Адрес: 249036, Обнинск, Калужская область, ул. Академика Королева, 4 ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015 Лучевая катаракта ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ считается механизм свободно-ра- ем супрамолекулярной архитекту- риальной зоны с формированием дикального окисления белков хру- ры белков хрусталика глаза, осмо- лентикулярного помутнения и морсталика [22]. Свободные радикалы – регуляции и оксидативными пора- фологического субстрата субкапсухимические соединения, обладаю- жениями. Приблизительно на 40% лярной катаракты [11].

щие высокой реакционной способ- хрусталик состоит из белков. Око- Любое повреждение эпителиальностью. В организме они постоян- ло 90% белков хрусталика состав- ных клеток хрусталика может привено образуются при обмене веществ, ляют кристаллины, шаперонная ак- сти к нежелательной мезенхимальоднако разрушаются специальны- тивность которых поддерживает ной трансформации клеток и разми ферментами и естественными прозрачность хрусталика, обеспе- витию фиброза. Белки цитоскелета антиоксидантами. Свободные ради- чивая высокий коэффициент пре- семейства тропомиозина (Tpm) учакалы очень опасны – они приводят ломления света, что исключает све- ствуют в регуляции и стабилизации к разрушению клеточных мембран и торассеяние. В здоровом глазу кри- актиновых микрофиламентов. Пов конечном итоге вызывают гибель сталлины со временем разрушают- казано, что аберрантная экспрессия клетки. ся, деградируя до маленьких пепти- Tpm приводит к морфологическим В тканях глаза наиболее суще- дов, которые выводятся из глаза при изменениям и дезинтеграции эпитественным дополнительным фак- помощи других белков [4]. При ка- лия, в результате чего хрусталик муттором, стимулирующим образова- таракте эти пептиды не выводят- неет [13]. Параллельно с этим проние свободных радикалов, являет- ся из глаза, а агрегируют. На сегод- цессом увеличивается экспрессия ся свет, в особенности коротковол- няшний день не совсем ясно – есть альфа-актина гладких мышц – марновая часть спектра в диапазоне ли особенности в патогенезе разви- кера мезенхимальной трансформанм. В результате образова- тия разных по этиологии видов ка- ции клеток.

ния свободных радикалов в хруста- таракт. Основное внимание многих Профессор офтальмологии Sharma лике происходит образование и на- исследований было посвящено изу- из Университета Миссури провел накопление токсичных соединений, чению катаракты, индуцируемой об- учную работу по выявлению молекуприводящих к необратимым изме- щим облучением организма живот- лярных причин формирования канениям белков. Особую роль играет ных в сублетальных дозах. Развитие таракты, которые помогут в будущем факт снижения в хрусталике с воз- катаракты в данном случае позволя- найти более совершенные методы лерастом активности ферментов анти- ет исследовать ранние стадии забо- чения этого заболевания [20]. В свооксидантной защиты и уменьшение левания. Катаракту, индуцирован- ем исследовании он обнаружил, что концентрации природных антиок- ную общим облучением, важно из- функциональная активность опредесидантов (витамины А, С, Е, В2, глу- учать не только в силу актуальности ленного типа белков кристаллинов татион и др.). Однако связь окисли- проблемы последствий радиацион- начинает снижаться по мере старения.

тельного повреждения белков с мор- ных аварий, приводящих к массо- При этом уменьшается активность фологическими изменениями хру- вым облучениям населения, радиа- пептидов с низким молекулярным весталика пока не установлена. ционному воздействию при общем сом, состоящих из 10-15 аминокислот, Вместе с тем существует концеп- облучении подвергается весь орга- которые начинают агрегировать, тем ция, которая отводит ведущую роль низм. Поскольку радиация является самым ускоряя процесс формировав радиационном катарактогенезе фактором ускоренного старения, то ния катаракты, по мере старения чене процессам свободнорадикаль- катаракту, индуцированную общим ловека количество таких коротких ного окисления, а повреждению хру- облучением организма, можно рас- пептидов увеличивается. Это ведет к сталикового эпителия. С точки зре- сматривать в качестве модели воз- ослаблению шаперонной активнония этой гипотезы ключевую роль в растной катаракты [14, 17]. сти, что приводит к замедлению очиразвитии радиационной катаракты Как правило, лучевая катаракта стительной реакции внутри хрусталииграет непосредственное радиаци- проявляется вначале в виде дефекта ка. Со временем все увеличивающееонное повреждение делящихся кле- прозрачности задней субкапсуляр- ся количество пептидов приводит к ток эпителия хрусталика. Клетки, по- ной части хрусталика. Это связано с помутнению хрусталика и формироявляющиеся в результате аномаль- пролиферацией аномально диффе- ванию катаракты. Существует разные ных митозов, встраиваются в мери- ренцированных клеток герминатив- причины, приводящие к ослаблению диональные ряды, располагающиеся ного эпителия и их миграцией к зад- шаперонной активности, но присутна экваторе хрусталика. Дезоргани- ней части хрусталика. Такие измене- ствие этих маленьких пептидов зназация структуры этих рядов приво- ния лежат в основе развития ранней чительно усугубляет ситуацию.

дит к нарушению роста и укладки во- стадии радиационно-индуцирован- Наблюдение за работой этих локон хрусталика, что и ведет к раз- ного помутнения хрусталика. Боль- пептидов – очень сложный и важвитию помутнений [3, 23]. шое внимание исследователей уде- ный процесс. Следующим шагом Помутнение хрусталика может лено изучению формирования лу- станет работа над предотвращением появляться в результате биохими- чевой катаракты, индуцируемой на- фрагментации и агрегации пептических нарушений, которые возни- рушением дифференцировки ство- дов. Если ученые научатся приостакают в связи с повреждением его во- ловых клеток герминативной зоны навливать процесс увеличения колокон. Согласно данным молекуляр- хрусталика и изменением пролифе- личества таких пептидов, то станет ной и клеточной биологии катарак- ративно-миграционных характери- возможным значительно «отодвитогенез ассоциируется с нарушени- стик эпителиальных клеток эквато- нуть» процесс формирования катаОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015 Ю. А. Белый, А.В. Терещенко, Ю.С. Романко, Е.В. Абакушина, В.Б. Гречанинов

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

ракты на несколько лет. Таким обра- цилиндры, образованные шестью менений. Ранние стадии удобно иззом, можно уменьшить количество субъединицами коннексина. Два учать на животных [1, 14, 24]. Однахирургических вмешательств. гена, кодирующие коннексиновые ко в большинстве моделей, которые Эффективность радиационного субъединицы, связаны с возникнове- предлагаются для изучения старчевоздействия на хрусталик непосред- нием катаракты. Первый из них, ло- ской катаракты (глаз животных подственно связана с идущим в нем уни- кализованный в хромосоме 1, про- вергали воздействию УФ-света, ловерсальным патофизиологическим граммирует синтез коннексина 50, а кальное облучение глаз или голопроцессом свободнорадикального второй, локализованный в хромосо- вы животного высокими дозами иоокисления. Ранее было показано, что ме 13, кодирует коннексин 46. Заме- низирующего излучения, инъекции рентгеновское облучение значитель- на нуклеотида 262 в гене хромосомы селинита), катарактогенез сопроно уменьшает активность хрустали- 1 приводит к замещению пролина на вождается воспалительными реакковых восстановительных систем: серин в положении 88 коннексина циями и происходит очень быстро, отмечается постепенное уменьше- 50 (Pro88Ser). В гене хромосомы 13 т.е. совсем не так, как при развитии ние концентраций восстановленно- замена 188 нуклеотида приводит к наиболее распространенной старго глутатиона, НАДФН, нарушение ра- замене серина на аспарагин в поло- ческой катаракты.

боты гексозомонофосфатного шун- жении 63 коннексина 46 (Аsp63Ser). Основные успехи в этой области та [19]. Также было обнаружено, что Другая мутация в этом гене – в ну- достигнуты в изучении физико-хиперед формированием зрелой ради- клеотиде 1137 приводит к сдвигу мических процессов, приводящих ационной катаракты в хрусталиках рамки считывания после 379 остат- к нарушению оптических свойств происходит связывание цитозоль- ка белка коннексина и последующе- хрусталика. При возрастной катаных протеинов с мембранными про- му сбою трансляции 56-ти С-конце- ракте происходят изменения химитеинами за счет окисления белковых вых аминокислот. Все эти три де- ческого состава хрусталика. В нагрупп с образованием дисульфидной фекта коннексинов нарушают со- чальном периоде развития катараксвязи. В результате мембрана теряет гласованность физиологических ты увеличивается содержание воды, нормальную структуру. процессов в волокнах хрусталика нарастает дисбаланс ряда ионов, Несмотря на то что механизм лу- и приводят к неоднородной, пыле- аминокислот, одновременно уменьчевой катаракты точно не известен, образной непрозрачности хруста- шается количество водорастворибыло выдвинуто несколько гипотез. лика – порошковидной катаракте [9]. мых белков и витаминов, АТФ. КроОдна из них утверждает, что морфо- Кристаллины кодируются гена- ме того, снижается активность ряда логические изменения эпителиаль- ми, локализованными в хромосоме ферментов, участвующих в процессе ных клеток хрусталика связаны с ге- 21 (альфа-кристаллин), хромосоме обмена веществ в хрусталике, резко номным повреждением, которое вы- 22 (бета-кристаллин) и хромосоме уменьшается потребление кислорозывает нарушение репарации ДНК 2 (гамма-кристаллин). Во всех трех да, нарушаются процессы перекисклеток герминативной зоны, их про- генах идентифицированы мутации. ного окисления липидов и др.

лиферативной активности и диффе- Мутация гена хромосомы 21 приво- Экспериментальные исследоваренцировки. Одним из самых ранних дит к замене цистеина116 на арги- ния катаракты в значительной стесобытий в патогенезе лучевой ката- нин (Сys116Arg) в альфа-кристалли- пени опираются на данные, полученракты является оксидативный стресс, не. Мутация в хромосоме 22 приво- ные на мышиных моделях. Сконструкоторый приводит к нерепарируемо- дит к появлению стоп-кодона в 155- ировано почти 100 мышиных мутанму повреждению ДНК эпителия хру- м положении и, таким образом, утра- тов. Животные с мутированными гесталика и формированию катаракты. те 55-ти С-концевых аминокислот бе- нами Atm, Brca1 и rad9, вовлеченныТакже радиация способствует запуску та-кристаллина. Наконец, мутация в ми в репарацию поврежденной ДНК, апоптоза в клетках эпителия, однако промоторном участке какого-либо были подвергнуты воздействию раэто не было четко продемонстриро- из шести генов гамма-кристаллинов диации. При этом наблюдалась повано в исследованиях. приводит к 30% избыточной продук- вышенная чувствительность этих Быстрое развитие молекулярной ции фрагмента гамма-кристаллина животных к лучевому воздействию, генетики в последние годы проде- [9]. Все эти нарушения ведут к фор- которая привела к развитию лучевой монстрировало значительное ко- мированию патологических кристал- катаракты. Между геномами мыши и личество генов, нарушения в кото- линов в волокнах хрусталика и разви- человека имеются обширные участрых приводит к возникновению та- тию той или иной формы катаракты. ки сходств, поэтому мутации, обнакого заболевания. Описано, по край- В настоящее время консерватив- руженные у мыши, могут быть клюней мере, шесть генов, локализован- ное лечение катаракты является ма- чом к пониманию катарактогенеза у ных в хромосомах 1, 2, 10, 13, 21 и лоэффективным главным образом человека. К тому же типы катаракты 22, которые вовлечены в катаракто- потому, что остаются невыяснен- хрусталика мыши во многих случаях генез. Эти гены регулируют синтез ными механизмы развития катарак- сходны с катарактой у людей.

белков кристаллинов и программи- ты на ранних стадиях заболевания.

Роль ионизирующего руют сборку субъединиц коннексо- У человека мы практически не имеизлучения в развитии нов, образующих щелевые контакты ем возможности исследовать стакатаракты у человека между волокнами хрусталика. дии развития катаракты, т.е. скрыЩелевые контакты (коннексоны) тый период до появления видимых Хорошо известно, что воздеймежду волокнами хрусталика – это помутнений и период начальных из- ствие ионизирующего излучения ОФТАЛЬМОХИРУРГИЯ / 4•2015 Лучевая катаракта ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ является причиной различных па- активного облучения на основе бе- ной катаракты и малыми дозами ратологий глаза, в том числе помутне- та-частиц. Средняя доза, приходяща- диации. Это вызывает новые вопрония хрусталика. Это может быть вы- яся на хрусталик глаза у этой когор- сы относительно радиационной зазвано острым лучевым поражением ты, составила 0,12 Гр, диапазон – от щиты хрусталика среди популяций, у животных в экспериментальных 0 до 0,8 Гр. Более 90% чел. получили хронически подвергаемых воздейусловиях или у человека в чрезвы- дозы менее 0,4 Гр. Задние субкапсу- ствию радиации.

чайных ситуациях, например в ре- лярные или кортикальные помут- Неожиданными оказались вызультате аварий на атомных стан- нения были выявлены в 25% случа- воды по оценке здоровья населециях или после атомной бомбар- ях. Статистически достоверные раз- ния, проживающего в «загрязнендировки. При хроническом воздей- личия в зависимости «доза-эффект» ной» зоне. Как в «загрязненной», так ствии радиации у работников, заня- были выявлены только для первой и в «чистой» зонах было обнаружетых в атомной промышленности, а стадии катаракты и задней субкапсу- но значительное количество людей также при фракционированном воз- лярной катаракты. Анализируя раз- с заболеваниями, но эти заболевадействии у пациентов после луче- личия в полученных дозах и морфо- ния никак напрямую не связаны с вой терапии можно наблюдать раз- логические варианты катаракты, по- радиацией. Анализы офтальмологов витие катаракты, но в более поздний казано, что для дозы выше 700 мГр не обнаружили в обследованных попериод. Однако в литературе очень нет прямой зависимости между по- пуляциях случаев радиационно-инмало сведений о последствиях хро- лученной дозой и развитием ката- дуцированной катаракты. Характернического длительного комбини- ракты. Таким образом, не исключе- но, что истинных радиационно-инрованного (внешнего и внутрен- на возможность развития лучевой дуцированных патологий (лейкозов, него) воздействия ионизирующего катаракты и при более низких до- радиационных гиперплазий щиизлучения на развитие офтальмо- зовых воздействиях, которые реко- товидной железы или помутнения патологии у населения. Было выяв- мендованы по современным нормам хрусталика), а не их мимикрические лено, что вклад радиационно-инду- безопасности [6]. симптомы, у ликвидаторов и житецированных случаев заболевания в У некоторых лиц, перенесших лей выявлено не было. Авторы Межобщее число наблюдаемых случаев острую лучевую болезнь вследствие дународного проекта отметили, что катаракты небольшой, однако важно воздействия высоких доз радиа- в случае Чернобыля, как и после друотметить, что 15% всех случаев реа- ции, развились клинически значи- гих радиологических инцидентов, лизовались у лиц с накопленной до- мые катаракты. Кроме того, недав- преобладают психологические эфзой облучения свыше 0,3 Гр [10]. но завершившееся украино-амери- фекты. Природа этих эффектов доЧернобыльская катастрофа вы- канское чернобыльское офтальмо- статочно сложна. Среди множества звала тревогу у всего человечества, логическое исследование показало, факторов ведущим можно назвать поэтому анализ её последствий про- что возникновение непрозрачности радиофобию, так как человек, приводился на международном уровне. хрусталика у ликвидаторов зависит сутствующий в опасной зоне, истоВ 1990 г. начал работу Международ- от полученной дозы [24]. Основной рически ассоциирует себя с жертвой ный наблюдательный комитет во вывод заключается в том, что данные ядерного взрыва и ожидает для себя главе с профессором Shigematsu – несовместимы с порогом зависимо- подобных же последствий [5, 16].



Pages:   || 2 |
Похожие работы:

«Л. П. Ж У К О В С К А Я ОБ ОБЪЕМЕ ПЕРВОЙ СЛАВЯНСКОЙ КНИГИ, ПЕРЕВЕДЕННОЙ С ГРЕЧЕСКОГО КИРИЛЛОМ и МЕФОДИЕМ Уже 1100 лет славяне имеют собственную письменность. Около 150 лет специалисты изучают разные материалы и сопоставляют данные, отно­ сящиеся к первому веку существования известног...»

«Шегаев Илья Сергеевич Московский государственный областной университет, РФ, г. Москва. аспирант кафедры политологии и права аспирант Тел.: 8 (926) 889-06-41. E-mail: Ishegaev@gmail.com 124498, г. Москва, г. Зеленоград корп. 239, кв. 22 Институт местного самоуправления как инструмент формирования публ...»

«Г.Г. Яковлева Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова имени И.Н.Ульянова, г.Чебоксары КОММУНИКАТИВНО – ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОПИСАНИЕ АДРЕСАТНЫХ РЕПЛИК В РАЗНОСТРУКТУРНЫХ ЯЗЫКАХ COMMUNICATIVE-FUNCTIONAL DESCRIPTION OF ADDRESSEE`S REPLICAS IN DIFFERENT STRUCTURAL LANGUAGES Ключевые слова: адресатная реплика, директ...»

«МИЛЛИЯ КАМИОН МЦДАФИЯ БАРЯДЯ ЧЯРЧИВЯ КОНВЕНСИЙА БАРЯДЯ НАВСЫХАН Миллия камион мцдафия – чы Авропа Шцря щачяр щисоб кардя мясяляонядя гыляйе. Бы сащядя яй, щцьоья жящятядя мяжбцриня...»

«1. Общие положения 1.1 Дом аспирантов и студентов (в дальнейшем ДАС) Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Казанский национальный исследовательский технологический университет" (в дальнейшем – ФГБОУ ВПО "КНИТУ") предназначается для размещен...»

«[~!киигохрдц •ц Л -П ^гГ Раей Хветератсийён отсиалаомиаКанаш Респушшкки. и к _ 1 ± л _ Пётём тён^ери иролеттарисем, прлешер! _ ^ ^ ••• ' ^ -N 1 Р. К. П. 8-м е п # # / Ш рв 1щ ш ьщ вапресу и 8-м С 'в НА ЧУВАШСКОМ ЯЗЫ КЕ. Тёп Т ^ваш П айё кёларнй. И здательство Ц ентрального...»

«Р.Р. ГАБДУЛЛИН, Л.Ф. КОПАЕВИЧ, А.В. ИВАНОВ СЕКВЕНТНАЯ СТРАТИГРАФИЯ Допущено УМС по Геологии УМО классических университетов в качестве учебного пособия для магистрантов, обучающихся по направлению и специальности "Геология" Москва 2008 УД...»

«J. Int. N. C. Fund. Appl. Res., 2014, Vol. (1), Is. 1 Copyright © 2014 by Academic Publishing House Researcher Published in the Russian Federation Journal of International Network Center for Fundam...»

«Безопасность промышленных предприятий в реалиях кибератак Г. Шахновский, Н. Зейналов, Д. Хаит Когда мы слышим о “кибератаках” или “компьютерной безопасности”, нам представляются вирусы на нашем персональном компьютере, или хакеры...»

«Color LaserJet Pro MFP M476 Руководство пользователя HP Color LaserJet Pro MFP M476 Руководство пользователя Лицензия и авторские права Сведения о товарных знаках © 2014 Copyright Hewlett-Packard Adobe®, Adobe Photoshop®, Acrobat® и Development Company, L.P. PostScript® я...»

«Галия Мансуровна Злачевская Секреты кроя и шитья без примерок и подгонок Текст предоставлен издательством http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=646075 Секреты кроя и шитья без примерок и подгонок: Центрполиграф; Москва; 2011 ISBN 978-5-227-02498-5 Аннотация На ст...»

«Altell VPN Client Руководство администратора Версия 4.47 Санкт-Петербург 2011 1 Назначение Altell VPN Client представляет собой программный клиент OpenVPN со встроенной поддержкой отечественных криптографических алгоритмов, который предоставляет графический пользовательский интерфейс для настройк...»

«Чистота слива. Решения для душевой зоны без поддона. Меньше препятствий Душевая без поддона это модная тенденция, которая открывает новые возможности для дизайнеров и инженеров-сантехников. Душевые без поддона сейчас очень популярны. Все большее число людей хотят иметь открытую душевую зону. Наши систе...»

«Голосовая почта Прослушивание оставленных Вам сообщений Для прослушивания оставленных Вам сообщений необходимо позвонить на номер доступа услуги 89028300019 со своего мобильного теле...»

«изменениям другой, имея в основе компенсаторный характер, направленный на сохранение постоянства внутренней среды организма. В тех случаях, когда действующий фактор превышает...»

«Переславская Краеведческая Инициатива. — Тема: литература. — № 2478. О бессмертии (по Юнгу) Приветствую тебя, бессмертный человек! Было бы богохульство, если бы я назвал тебя с. 81 смертным. Здесь, на земле, ты творение, не достигающее конечной цели бытия, — здешняя жизнь не полная жизн...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ "БАЛТИЙСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ ИММАНУИЛА КАНТА ("БФУ им. И. Кант...»

«19S6 г. Январь Том 148, вып. 1 УСПЕХИ ФИЗИЧЕСКИХ НАУК •821.378.32 НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ТВЕРДОТЕЛЬНЫХ ЛАЗЕРОВ А. М. Прохоров СОДЕРЖАНИЕ 1. Введение 7 2. Лазеры на основе кристаллов хромсодержащих галлиевых гранатов 8 •3. Лазе...»

«Политическое управление: научный информационно-образовательный электронный журнал (Political management: Scientific Information and Education Web Journal). [Сетевое электронное издание, ISSN 2221-7703]. 2014. № 02 (08). Политическое управление Научный инфо...»

«Рациональное питание детей, начиная с раннего возраста, является важным фактором в деле охраны здоровья подрастающего поколения. Все жизненные процессы в организме человека находятся в большой зависимости от того, из чего составляется его питание с первых дней жизни, а также от режима питания. Всякий живой организм в процессе жи...»

«06.05.2009 № 5/29649–5/29652 -15РАЗДЕЛ ПЯТЫЙ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ И РАСПОРЯЖЕНИЯ ПРЕМЬЕР МИНИСТРА РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ПАСТАН ОВА САВЕТА МІНІ СТРАЎ РЭС...»

«ЧИСТЫЙ ЦЕЙЛОНСКИЙ ЧАЙ УПАКОВАН В ШРИ-ЛАНКЕ ООО "Импра Русс" Мы рады предложить Вам качественный цейлонский чай, уникальный по насыщенности и аромату. ЧАЙ "IMPRA" Ч ай под товарным знаком "IMPRA" ("ИМПРА") является чистым цейлонским чаем...»

«ЖДАЮ ib департамента по зразован то^дм ин истрац ии р -В. Пушкин 2011г. одителя ципального Гущин 2011г. Согласовано Н ачальник Краснооктябрьского iiioro управления департамента по образованию ш нистрации Волгограда И. А.Белоусова "/ • 2011i УСТАВ (новая редакция) муници...»

«Сетевое издание “Центр дистанционного образования "Прояви себя"” свидетельство о государственной регистрации серия 70 №001697583, выдано ИФНС России по г. Томску, свидетельство о регистрации сетевого издания ЭЛ № ФС 77 61157, выдано Роскомнадзором, интернет-cайт: kmolimp.ru, электронная почта: km...»

«MIC-2505 ИЗМЕРИТЕЛИ ПАРАМЕТРОВ ЭЛЕКТРОИЗОЛЯЦИИ Руководство по эксплуатации Версия 1.11 1 ВВЕДЕНИЕ 2 НАСТРОЙКА ИЗМЕРИТЕЛЯ 3 ИЗМЕРЕНИЕ 3.1 Измерение электрического сопротивления изоляции 3.1.1 Двухпроводный метод измерения 3.1.2 Трехпроводный метод измерения 3.2 Измерение напряжения 4 ОБНОВЛЕНИЕ П...»

«В этом случае достигается возможность внесения оперативных изменений в любой такой компонент, что позволяет защититься от существенных просчетов или быстро исправить их на основе первых же полученных результатов. В у...»









 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.