WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные матриалы
 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

«Вестник хирургии Казахстана №2 (30) 2012 «Вестник хирургии Казахстана», ежеквартальный Главный редактор научно-практический журнал Арзыкулов Ж.А., профессор ...»

-- [ Страница 1 ] --

Вестник

хирургии

Казахстана №2 (30) 2012

«Вестник хирургии Казахстана»,

ежеквартальный Главный редактор

научно-практический журнал

Арзыкулов Ж.А., профессор

Национального научного

центра хирургии им. А.Н. Сызганова

Заместитель главного редактора

Издается с 2005 г. Рамазанов М.Е., д.м.н.

Собственник журнала Ответственный секретарь

АО «Национальный научный

Кабдрахманов К.Б.

центр хирургии

им. А.Н. Сызганова»

Редакционная коллегия:

Журнал зарегистрирован Абзалиев К.Б.

в Министерстве информации, Артыкбаев Ж.Т.

культуры и спорта РК.

Ахметов Е.А.

Регистрационный номер 5564-ж от 18.02.2005 г. Батырханов М.М.

Даирбеков О.Д.

Жураев Ш.Ш.

Адрес редакции:

Мамедов М.М.

г. Алматы, ул. Желтоксан, 62 Миербеков Е.М.

8 (727) 279 53 06 Пюрова Л.П.

Сейдалин А.О.

Журнал входит в перечень изданий, Сейсембаев М.А.

рекомендуемых Министерством Султанов Э.Ш.

образования и науки Республики Хвостиков Е.И.

Казахстан для публикации Шайхиев Е.У.

научных трудов

Редакционный совет:

По вопросам публикации материалов Абдуллаев М.Ш. (Алматы) обращаться к ответственному секретаАпсатаров Э.А. (Алматы) рю журнала по тел. 8 777 562 8570 Баймаханов Б.Б. (Астана) (Кабдрахманов Канат Баянович) Вишневский В.А. (Москва) Эл. почта: kbk4554@gmail.com Изимбергенов Н.И. (Актобе) Мусаев Х.Н. (Баку) Ответственность за содержание Мухамеджанов И.Х. Астана публикуемых материалов несут Лохвицкий С.В. (Караганда) авторы материалов.

Мамекеев М.М. (Бишкек) Ответственность за рекламные

–  –  –

Комлексное лечение вазоренальной гипертензии при неспецифическим аортоартериите Демеуов Т.Н.

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова УДК: 616. 13- 008.331.1-089

–  –  –

Материал и методы исследования составляет 7% и более, - относится к стареющему. В мире по Нами проанализированы 300 историй болезни пациентов понекоторым прогнозам, к 2020 году число людей пожилого и жилого возраста, находившихся на лечении в ЦКБ УДП РК в старческого возраста увеличится до 1 млрд. человек [2]. В РК течение 1,5 лет, которым была проведена коронарография. В доля этой категории людей на конец прошлого года составила 7,3% классической клинической картины стенокардии напряПрогнозируется, что 7-процентный порог будет превышен жения не определялось. В 5% больных выявлена клиническая уже в 2017 году, и концу 2020 года доля пожилых людей в РК картина стабильной стенокардии напряжения III-IVФК, а в 87,7% может достигнуть 7,4% [3]. случаях нестабильная стенокардия. Средний возраст пациентов У лиц старших возрастных групп ИБС является основной составил 69,7%.

причиной смерти. Так в США ежегодно у 5-6 млн. человек диа- КГ проводилась для определения возможности проведения гностируют ИБС. Почти 1,5 млн. переносят инфаркт миокарда, реваскуляризации миокарда методами коронарной ангиоплаа около 500 тыс. из них умирают. стики и стентирования или аорто-коронарного шунтирования Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у лиц пожилого и (АКШ) у больных с известным диагнозом ИБС, для оценки старческого возраста связана исключительно с развитием ате- отдалённых результатов операций реваскуляризации или реросклероза, и её клинические проявления зависят от степени зультатов медикаментозного лечения (прогрессирования или поражения венечных артерий.

Возраст-зависимые морфологи- регресса коронарного атеросклероза). У всех пациентов поческие изменения артерий проявляются утолщением интимы жилого и старческого возраста успешная КАГ была выполнена и медии, увеличением содержания коллагена и отношения из трансфеморального или трансрадиального доступа. Выбор коллаген/эластин, уменьшением плотности эластина и числа зависел от избранной врачом тактики и от желания пациента.

ядер гладкомышечных клеток [4]. Методом выбора являлся трансфеморальный доступ, котоВ молодом возрасте атеросклеротический процесс чаще рый использовался в 90% случаев. Абсолютным показанием всего имеет ограниченную локализацию и в происхождении для использования трансрадиального доступа, что особенно ишемии миокарда основное место занимают функциональные актуально для пациентов пожилого и старческого возраста, нарушения в системе коронарного кровообращения, тогда как у являлись наличие заболевания аорто-подвздошной области лиц пожилого возраста атеросклероз носит распространенный (синдром Лериша, аневризма грудного или брюшного отдела характер, и недостаточность кровоснабжения миокарда опреде- аорты, коарктация аорты и др.), препятствующего катетериляется органическими изменениями венечных артерий [5]. зации восходящей аорты. Прочими показаниями для испольКлючевым звеном в гуморальных изменениях является зования трансрадиального доступа являлись: невозможность снижение чувствительности бета-адренэргических рецепто- пациентом соблюдать постельный режим, ожирение, тяжёлая ров сердца. Увеличение конечного диастолического объёма, сердечная недостаточность.

увеличение постнагрузки, снижение сократимости миокарда и Для оценки проходимости коронарной артерии общеприограничение возможности компенсаторного увеличения частоты нятыми стали критерии, разработанные группой специалистов сердечных сокращений – наиболее характерные проявления в рамках проекта TIMI (Тrombolysis In Miocardial Infarction): 0 функциональных изменений сердечно-сосудистой системы. – полная окклюзия, без прохождения контрастного вещества;

Перечисленные изменения ведут к тому, что у людей пожилого I – почти полная окклюзия, частичное прохождение контрастного возраста ИБС протекает тяжелее и чаще ведёт к смертельно- вещества; II – частичная окклюзия, замедление прохождения му исходу, причем в каждом следующем пятилетии возраста контрастного вещества; III – полная проходимость артерии показатель смертности на 100 тыс. населения увеличивается [8].

в 2-2,5 раза. Если в группе лиц 60—64 лет при ИБС он равен У 152 пациентов диагностировано 3-х сосудистое поражение 719, то в группе 70—74 лет — 1556, в группе 80—84 лет — уже коронарных артерий, в 104 случаях – 2-х сосудистое поражение 3913 [6]. и, лишь в 44 случаях – однососудистое. 97 пациентам было Поэтому, важно, вовремя диагностировать состояние коро- проведено стентирование, 64, учитывая сопутствующие забонарного русла у лиц старше 60 лет, для определения дальней- левания рекомендовано АКШ и 139 консервативное лечение.

шей тактики лечения. У пациентов гериатрической группы ИБС сопровождался Довольно часто у пациентов пожилого и старческого возрас- значительными изменениями в психологическом статусе, котота не представляется возможным провести нагрузочные тесты рые учитывались при составлении индивидуальной программы и не всегда информативны неинвазивные методы диагностики лечения и последующей реабилитации. Инвазивное лечение ИБС. Поэтому, в связи с совершенствованием техники катетери- этой категории пациентов было комплексным, поэтапным, зации, улучшением качества изображения, созданием безопас- осторожным и дифференцированным в зависимости от стадии ных рентгенконтрастных препаратов, разработкой эффектив- заболевания и наличия осложнений. У пациентов отмечалось ных методов лечения ИБС (аортокоронарное шунтирование, снижение показателя максимальной частоты сокращений коронарная ангиопластика и стентирование), диагностическая сердца и, следовательно, сердечного выброса при физичекоронарография (КГ) стала «золотым стандартом» диагностики ских нагрузках, почечного кровотока и клиренс креатинина, различных форм ИБС у вышеуказанной категории лиц [7]. толерантность к глюкозе и клеточный иммунитет. Кроме того, наблюдалась тенденция к уменьшению жизненной емкости легких и снижению безжировой массы тела. Угасание многих Целью проведения функций являлось результатом, как старения, так и образа КГ являлось точное определение анатомии артерий сердца, жизни, привычек, характера питания и воздействия факторов Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова окружающей среды. или обширной гематомы.

У исследуемых регистрировалась высокая степень корре- Селективная катетеризация устьев коронарных артерий ляции между величиной, выраженностью, протяженностью, производилась бережно для избегания инверсии атеросклеа также множественностью атеросклеротических стенозов ротических бляшек и острой окклюзии коронарной артерии.

венечных артерий и возрастом больных. Такая связь была Во время КГ проводился постоянным ЭКГ-мониторинг, что выявлена для ударного объема и фракции изгнания левого позволяло вовремя диагностировать и устранять нарушения желудочка. При этом тяжесть систолической дисфункции ле- сердечного ритма.

вого желудочка выступала неблагоприятным прогностическим Таким образом, наше исследование показало, что КГ у лиц признаком у пациентов пожилого и старческого возраста с пожилого возраста имеет особенности, которые необходимо дилятационной кардиомиопатией, вызванной ИБС. Большая учитывать для успешного проведения интервенционных опевыраженность атеросклероза венечных артерий и связанной раций.

с ним систолической и диастолической дисфункцией левого желудочка повышали риск возникновения летальных исходов Литература:

при остром инфаркте, нестабильной стенокардии и нарушениях 1. Словарь-справочник по социальной геронтологии/под ред.Б. Тусердечного ритма. кумцева, самара, 2003 г. С. 67-70.

У больных пожилого и старческого возраста ИБС харак- 2. Белялов Ф.И. Особенности ИБС пожилых // Материалы 2 конференции «Практическая гериатрия».- Иркутск. – 2011. - С. 33.

теризовалась выраженностью коллатерального кровотока в

3. Казинформ, 6 апреля № 506, С. 10-11.

обход пораженных атеросклерозом участков венечных артеКоркушко О.В., Котко Д.Н., Ярошенко Ю.Т., Мороз Г.З. ¬Лечение рий. Есть все основания полагать, что перед инфарктом или больных хронической ишемической болезнью сердца пожилого нестабильной стенокардией, миокард, у данной категории и старческого возраста: Методические рекомендации// Киев.больных, подвергался воздействию неоднократной ишемией, 1991.¬- 27 с.

что существенно снижает вероятность инфаркта миокарда с 5. Беркоу Р., Бонди Ф., Дуглас Р. Руководство по медицине: гериапатологическим зубцом Q, важную роль при этом играет особая трия. М.: Изд-во «Мир».- 1997. - С. 689-693.

выраженность коллатерального кровотока в обход стенозиро- 6. Silverman J. Coronary Angiography. – Stenford, 1984. – P. 75-79.

7. Самко А.Н., Буза В.В., Карпов Ю.А. Место коронароного стентиванного участка.

рования в лечении ишемической болезни сердца. // Русский медиПри проведении КГ у пациентов гериатрического возраста цинский журнал. – 2002. – Т. 10, № 19 – С. 4-6.

особенно важным было соблюдение минимизации инвазии. В

8. Араблинский А.В. Степень реваскуляризации миокарда с почастности: при катетеризации артерии доступа пунктировали мощью транслюминальной баллонной ангиопластики у больных с лишь переднюю стенку, так как дополнительная травма ригид- многососудистым поражением коронарного русла // Международной склерозированной стенки могла привести к формированию ный медицинский журнал. – 2000. - № 1. – С. 2-6.

псевдоаневризмы артерии, развитию тромботической окклюзии Применение МСКТ ангиографии при синдроме Лериша Савран А.А.

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК Рост числа сосудистых заболеваний, в частности поражение зрением на окклюзирующее поражение артерий таза и нижних брюшного отдела аорты, артерий таза и нижних конечностей, конечностей. Показаниями к проведению МСКТ ангиографии наблюдается во всем мире, в том числе и в Казахстане. Одним служили клинические и клинико-инструментальные данные из наиболее частых окклюзирующих аорто-подвздошных за- о наличии у пациентов соответствующей патологии (боль в болеваний артериальной системы является синдром Лериша нижних конечностях, перемежающая хромота). Исследование

- совокупность клинических проявлений, обусловленных хрони- проводилось на 64-срезовом мультиспиральном компьютерческой окклюзией в области бифуркации брюшной части аорты ном томографе SOMATOM Denition AS с использованием и подвздошных артерий. Чаще встречается у мужчин в возрасте автоматического инжектора, посредством которого достигался 40-60 лет. Данное заболевание опасно угрожающими для жизни компактный болюс контрастного вещества в просвете сосуда.

осложнениями, такими как тромбозы, полная или частичная Время исследования в среднем занимало 1 минуту. Реконструкокклюзия артерий нижних конечностей и др., которые нередко цию полученных изображений осуществляли в аксиальной, приводят к инвалидизации и летальным исходам. В свете ука- сагиттальной и коронарной проекции, трехмерную обработку занной проблемы лучевая диагностика приобретает ведущую выполняли с помощью программы VRT 3D.

роль в выявлении поражений аорты и ее ветвей [1]. У каждого пациента оценивали состояние инфраренального Мультиспиральная компьютерная ангиография (МСКТ ан- отдела аорты, общие и наружные подвздошные артерии, бегиография) заняла лидирующие позиции в диагностике ангиопа- дренные артерии, поверхностные бедренные артерии, глубокие тий, в том числе и при синдроме Лериша [2]. Преимуществами артерии бедра, подколенные артерии. Степень стеноза оцениметода являются высокая скорость, высокое разрешение, вали по аксиальным и коронарным срезам, по соотношению неинвазивность, широкая доступность, меньшее число противо- площадей просвета сосуда в месте максимального сужения и показаний, высокая чувствительность, визуализация не только на неизмененном участке.

При локализации стеноза в области просвета, но и стенки сосуда и окружающих его мягких тканей, бифуркации сосуда или чуть ниже оценивали неизмененный возможность построения 3D-реконструкций, значительное дистальный его участок.

сокращение лучевой нагрузки по сравнению с классической дигитальной субтракционной ангиографией. [3]. Результаты При исследовании было выявлено: преимущественно двухЦель работы стороннее поражение у 90,5% (19) пациентов, одностороннее

- внедрение в клиническую практику больницы применения поражение - у 9,5% (2). При двухстороннем поражении артериМСКТ ангиографии у больных с подозрением на синдром ального русла гемодинамически значимый стеноз наблюдался Лериша. у 11 пациентов (56%), гемодинамически незначимые стенозы - у 8 (44%). У 2-х пациентов с односторонним процессом выявлены гемодинамически значимые стенозы (100%).

Материалы и методы Наиболее частыми местами возникновения стенозов были Был обследован 21 пациент в возрасте от 43 до 85 лет с подоВестник хирургии Казахстана №2, 2012 выявлены: область бифуркации брюшного отдела аорты и подвздошных артерий в 38,1% (8) случаев, наружные подвздошные артерии (6 человек- 28,6%) и поверхностные бедренные артерии на уровне ее средней и нижней трети (6 человек- 28,6%).

В нашем исследовании изменения при МСКТ ангиографии визуализировались в виде неравномерности контуров, множественных сужений просвета, дефектов наполнения и отсутствия контрастирования.

Таким образом, МСКТ ангиография позволяет качественно и быстро оценить состояние артериального кровеносного русла на большом протяжении. Данный метод исследования является ность применения мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике облитерирующих заболеваний артерий неинвазивным и высокоинформативным. Позволяет достоверно нижних конечностей.// Материалы научно-практической конопределить уровень поражения сосудов, его протяженность, ференции «Основные достижения и перспективы развития степень выраженности стенозов и оценить состояние региолучевой диагностики».- 2004.- С. 75-76.

нарного кровотока при синдроме Лериша.

2. Джон Г. Стрэнг, Викрэм Догра Секреты компьютерной томографии // Под ред. д.м.н., проф. И.И. Семенова.- М.- 2006.- 448с.

Список литературы: 3. Матиас Хофер Компьютерная томография. Базовое руководство. // Под ред. проф. Г.Е. Труфанова.- М.- 2008.- 208с.

1. Нагорный М.Н., Фоминых Е.В., Артюхина Е.Г.и др. ВозможОпыт выведения из критического состояния при коронарографии (случай из практики) Селищева Н.В.

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г. Алматы В современной медицине в плане диагностики ишемической бо- тип. ДН1ст.Хр. пиелонефрит.

лезни сердца «золотым стандартом» является коронарография. Пациентке проведена коронарография. Во время манипуКоронарография - малоинвазивный рентгенконтрастный метод ляции, а именно, при введении контраста в ПКА возник приисследования коронарных артерий сердца. Являясь наиболее ступ фибрилляции желудочков. По кардиомонитору типичная точным и достоверным, этот метод позволяет точно определить картина: частые, но нерегулярные беспорядочные волны, характер и степень поражения сосуда. Как любая инвазивная отличающиеся друг от друга формой и амплитудой. Была процедура, коронарография связана с определенным риском, отмечена утрата сознания, появление цианоза. АД не фиксино риск развития этих осложнений – это доли процентов. В ровалось на экране монитора. Неотложные мероприятия приопытных руках хирурга и сопровождающего анестезиолога менены немедленно: прекордиальный удар по грудной клетке, риск осложнений сводится к минимуму. По данным некоторых после чего последовала однократная дефибрилляция 200 кДж.

авторов на долю такого грозного осложнения как фибрилляция Эффективность мероприятий проявилась в восстановлении желудочков (ФЖ) при коронарографиях приходится 0,38 % синусового ритма с ЧСС -74 в мин, АД 115/75 мм рт ст., спонот числа общих осложнений. Тем не менее, описано до 80% танным адекватным дыханием Sp О2 - 97 %, восстановлением летальности в случае возникновения ФЖ. сознания. Коронарография продолжена и успешно завершена.

ФЖ - частое, но беспорядочное нерегулярное возбуждение Гемодинамически значимых стенозов не выявлено.

и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекра- Больная переведена в ОРИТ в удовлетворительном состоящению систолы желудочков (асистолии желудочков). Механизм: нии. На ЭКГ через час после коронарографии: ритм синусовый, множественные беспорядочные волны micro-re-entry, возникаю- частота сокращений желудочков 65 уд. в мин., нормальное щие в результате выраженной электрической негомогенности положение эл. оси сердца. Признаки гипертрофии левого жемиокарда желудочков. Принято считать что в обычных условиях лудочка, блокада правой ножки п.Гиса. Изменения в миокарде:

срок клинической смерти у человека составляет 4-5 мин, однако без отрицательной динамики.

уже к концу 1-й минуты развивается кислородное голодание Находилась в ОРИТ в течение суток, получала терапию по головного мозга, проявляющееся утратой сознания. Далее не- стандарту. На контрольной ЭКГ без отрицательной динамики.

обратимость изменений наступает достаточно быстро. Была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии Коронарография в нашем стационаре применяется в тече- на 7-е сутки.

ние года. За этот период было выполнено 430 исследований и Таким образом, можно еще раз подчеркнуть, что промежуток с развитием ФЖ мы столкнулись впервые. времени от момента возникновения фибрилляции до применеПациентка Б. 59л. поступила в стационар в плановом по- ния реанимационных мероприятий должен быть ничтожно мал, рядке для проведения коронарографии по ВСМ с типичными что может быть достигнуто наличием надлежащего мониторинга приступами стенокардии. Клинический диагноз: ИБС. Неста- и необходимого оборудования для проведения полноценных бильная стенокардия 2 В класса, высокого риска. ХСН 2А ФК реанимационных мероприятий. Несмотря на то, что подобные

2. Диагноз сопутствующий: Артериальная гиперетнзия 3 ст., осложнения приводят к удлинению госпитализации, на долгориск 3. ЦВЗ. Дисциркуляторная энцефалопатия (сосудистая и срочный прогноз влияние они не оказывают.

посттравматическая). ХОБЛ 1 ст, бронхитический тип, неполная ремиссия. ДН2. Список литературы:

Из анамнеза: ИБС и АГ в течение многих лет. Кардиотропные 1. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков В.С.. Ишемическая бои гипотензивные препараты принимает постоянно. На ЭХОКГ - лезнь сердца.- М.- 2002.- 137с.

недостаточность АК 1 ст., без видимых патологий. Нарушение 2. Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология //Национальное руководство.- 2007.-153с.

диастолической функции ЛЖ 1 ст., сократительная функция

3. Ганюков В. И., Протопов А. И. Чрескожные эндоваскулярные миокарда ЛЖ сохранена.

вмешательства при остром коронарном синдроме. М. - 2005.

Из сопутствующих заболеваний: ХОБЛ - бронхитический

– 115с.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова Реконструкция маммарного шунта при его несостоятельности Сериков Н.С., Туйшиев Б.С., Квашнин А.В.

Центральная клиническая больница МЦ УДП РК, г.Алматы Существует большое количество методов оперативного лече- Больной было проведено полное клинико-инструментальное ния маммарно-коронарного шунта при его несостоятельности. обследование и выставлен клинический диагноз: Ишемическая Выполнение маммарного шунта при двухсосудистом поражении болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный коронарной артерии имеет некоторые особенности. По данным класс 3. Постинфарктный кардиосклероз (2007г.). Артериальная ряда авторов, распространенность перекрута маммарного шун- гипертензия, 2 стадия, риск 3.

та при двухсосудистом поражении коронарной артерии среди На коронарографии: 80% стеноз огибающей артерии. Окпациентов, оперированных по поводу маммарокоронарного клюзия ПМЖВ.

(МКШ) и аортокоронарного (АКШ) шунтирования сердца, до- Пациентке проведена операция аорто- и маммарностигает 0,5% [1]. коронарного шунтирования, а также реконструкция маммарноВ первую очередь необходимо отметить, что в связи с коронарного шунта в следствии перекрута маммарной артерии особенностями строения внутренней грудной артерии, она по модифицированной методике, разработанной нами.

имеет склонность к спазмированию, ее очень легко повредить Наиболее простая и эффективная методика, используемая любым инструментом. В настоящее время мировым сообще- нами, заключается в создании маммарно-аутовенозного анастоством кардиохирургов данные осложнения по своей частоте, моза в средней трети аорто-огибающего анастомоза. Техника возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям выполнения: после сшивания дистального конца внутренней признаны одними из ведущих осложнений кардиохирургических грудной артерии (ВГА) к передней межжелудочковой ветви операций. При мультиартериальном коронарном шунтировании (ПМЖВ) укороченный или перекрученный анастомоз срезается передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) и ее ветвей приме- в устье от a.Subklavia и формируется культя. Затем проксиняют левую внутреннюю грудную артерию (ЛВГА). В некоторых мальный конец вшивается по типу конец-бок с/3 аутовенозного случаях длины ЛВГА оказывается недостаточно для наложения анастомоза, соединяющего огибающую артерию с аортой.

анастомоза в желаемой точке, тогда увеличивают длину ЛВГА Послеоперационный период протекал без особенностей, при помощи трансплантантов из аутовены или аутоартерии, не отмечалось ишемических болей. Проведенные контролькак правило, лучевой, которые анастомозируют к ЛВГА «конец ные инструментальные исследования в послеоперационном в конец» [2]. периоде и через 6 месяцев после операции показали, что шунт Более эффективной является хирургическая тактика ретро- состоятельный, без признаков тромбоза.

градного использования ЛВГА, когда она отсекается в устье от Таким образом, модификация метода реконструкции a. Subklavia, и выполняется анастомоз проксимального конца маммарно-коронарного шунта по поводу перекрута или укороВГА с аутовеной, установленной в аорто-огибающем анасто- чения способствовала предотвращению образования тромбоза мозе [3]. и его несостоятельности.

–  –  –

Опыт хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки Лукьянченко П.П.

Национальный научный центр хирургии им.А.Н.Сызганова, Алматы Воронкообразная деформация является наиболее частым Врожденные деформации грудной клетки встреврожденным заболеванием грудной клетки, многогранным по чаются у 1 из 100 детей, из них воронкообразная своему патологическому воздействию, как на органы грудной деформация составляет 91% (G.H. Willital, 1977; Н.И.

полости, так и на психоэмоциональное состояние в связи с Кондрашин, 1984). В клинике оперировано 92 пациента в грубым косметическим дефектом. возрасте от 3 до 18 лет. Нами применялись 2 метода Врожденные деформации грудной клетки встречаются у 1 торакопластики: первый - с использованием для фикиз 100 детей, из них воронкообразная деформация составляет сации металлической пластинки (Палтиа, Ребейна);

91% (G.H. Willital, 1977; Н.И. Кондрашин, 1984). Воронкообраз- второй - без применения тракционных швов и фиксаной деформацией грудной клетки страдает около 0,6-2,3% торов (Кондрашина-Урманоса). Получены следующие жителей земного шара, основная часть которых оперируется результаты: хороший результат – у 59 (64,2%) больв детском возрасте. ных, удовлетворительный – у 28 (30,4%), неудовлетНа сегодняшний день, имеется более 30 различных гипотез ворительный - у 5 (5,4%).

этиологии и патогенеза воронкообразной деформации. Несмотря на множество гипотез, следует отметить два основных Кеуде уысыны тумыстан бар деформациялары 1iнде момента этиопатогенеза: первый-врожденный характер забо- 100 балаларды, оларды iшiнен май йыш трiздi дефорлевания, второй- наличие диспластических изменений хряще- мациялармен кездеседi G.Hды 91% райды. Willital, 1977 вой и соединительной ткани скелета грудной клетки. Впервые Н.И.Кондрашин, 1984. Клиникада жыл жас шамасындаы операцию по поводу ВДГК провел в 1911 году американский 92 емделушi 3пен 18бен аралыындаы операция жасаан.

хирург Meyer Ludwig. На сегодняшний день разработано бо- Торакопластиканы 2 дiстерiн бiздiкi олданылды: бiрiншi лее 50 методик хирургической коррекции ВДГК, что указывает - (Палтиа, Ребейн) металлды пластинканы бекiтулерi на нерешенность этой проблемы и продолжающийся поиск в шiн олданумен; екiншi - тракция жiктерi жне (Кондрашинаданном направлении. Урманоса) фиксаторлар олдануларсыз. Келесi нтиже алан:

За последние 12 лет в клинике оперировано 92 пациента жасы нтиже - (64, 2%) 59 ауруларда, анаатты - асында в возрасте от 3 до 18 лет. Мальчиков было 61, девочек-31. (30, 4%) 28, анааттанарлысыз - асында (5, 4%) 5.

При поступлении всем больным проводили обязательный комплекс обследований, включавший: лабораторное исследо- Congenital deformities of the chest occur in 1 in 100 children, вание крови и мочи; рентгенографию грудной клетки в прямой и of which funnel is 91% (GH Willital, 1977; Kondrashin NI, 1984).

боковой проекциях; компьютерную томографию грудной клетки The clinic operated on 92 patients aged 3 to 18 years. We used по показаниям; электрокардиографию, эхокардиографию с two methods thoracoplasty: the rst - to use for xing a metal plate измерением центральной гемодинамики, спирографию. При (Palto, Rebeyna), the second - without the use of traction sutures подозрении на сопутствующие заболевания со стороны орга- and clamps (Kondrashin-Urmanosa). We obtained the following нов грудной клетки диагностический комплекс исследований results: a good result - in 59 (64.2%) patients, satisfactory - in 28 расширяли. (30.4%), unsatisfactory - in 5 patients (5.4%).

–  –  –

Хирургическое лечение стенозов трахеи Лукьянченко П.П.

АО «ННЦХ им. А.Н.Сызганова» г.Алматы Самые различные заболевания трахеобронхиального дерева Тырты стеноздары бар 89 емделушiлер жне гортаноны (травмы, длительная ИВЛ, трахеостомия, инородные тела ор- бзылуларымен тексерткен - кеiрдек блiк тыныс бекiтуiрек.

ганической и неорганической природы, доброкачественные и Операция жасаан 57 емделушiлер болды. 42 емделушiлерде злокачественные новообразования и др.) впервые проявляются сырты рсат кеiрдекте батыл операциялар iске асыран, симптомами стеноза трахеобронхиального дерева (одышка и трахеофиссуру арылы. 37 емделушiлердi операциялаудушье). Нередко приходится срочно купировать эти симптомы рында ашы мойын рсаттарымен орындалды. алпына без диагноза заболевания, вызвавшего симптомы стеноза. келтiрiлген саылауды сатаулары шiн кеiрдектi алдыы В связи с развитием медицинских технологий (компьютерная абырасыны мiнiнi келесi пластикасы бар за мерзiмiне т томография, магнитнорезонансная томография, видеоэндоско- сияты трбасын кеiрдектi протез жасауы ндiрiп алды.

пия, эндостенты и др.) расширяется арсенал и возможности Ерте операциядан кейiнгi кезеде келесi кедергiлер болды: (8, лечебных мероприятий, проводимых при стенозах трахеоброн- 7%) 5 емделушiлерде, шемiршектi тарауы ая - блшы еттiк хиального дерева. ратаы бейшаралыты дамытуы бар срiгi жне жiктердi С ростом дорожно-транспортного травматизма, природных тiс шыуын лкелiк некроз терi асты - терi асты оя - май и техногенных катастроф увеличилось число больных, нуждаю- iркiлген клетчаткасына (3, 5%) 2 емделушiлерде хряшасы (5, щихся в интубации трахеи. Длительная интубация трахеи и тра- 3%) 3 емделушiлерде, тсiп алу май iркiлген клеткчаткесi. (1, хеостомия наиболее часто являются причиной стенозирования 8%) 1 емделушiде кеiрдектi стенозыны айталанатынын трахеи (Перельман М.И., 1999; Харченко В.П., 1999; Кассиль дамытты. лiммен аяталу интраоперациялы болды, тыВ.Л. и др., 2004; Кичинин В.В. и др., 2006; Grace R.F., 2002). ныс жолдарда интраоперациялы ан кетудi пайда болумен Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности и байланысты жне асфиксиялар дамытумен.

социальной значимости лечения рубцовых стенозов трахеобронхиального дерева. Обследовано 89 пациентов с рубцовыми стенозами и Основной целью современной этапной эндоскопической повреждениями гортано-трахеальной части дыхательных хирургии рубцовых стенозов трахеи является восстановление путей. Оперировано было 57 пациентов. У 42 пациентов были просвета дыхательных путей как механическими способами осуществлены радикальные операции на трахее наружным (скусывание грануляций биопсийными щипцами, бужирование), доступом, через трахеофиссуру.

У 37 пациентов операции так и путем воздействия на рубцовую ткань различными физи- выполнялись открытым щейным доступом. Для сохранения ческими агентами (электрокоагуляция, лазерная деструкция) восстановленного просвета производилось протезирование (Гудовский Л.М. и др., 1999; Зенгер В.Г., 1999; Козлов К.К. и др., трахеи Т-образной трубкой на длительный срок с последуюПредупредить повторное сужение можно введением в щей пластикой дефекта передней стенки трахеи. В раннем дыхательные пути различных каркасных конструкций, под- послеоперационном периоде были следующие осложнения:

держивающих их просвет. Для этой цели в последнее время краевой некроз кожи с развитием несостоятельности и Вестник хирургии Казахстана №2, 2012 используют специальные стенты: Т-образные или линейные прорезывания швов на кожно-мышечном лоскуте у 5 (8,7%) (Русаков М.А., 2009; Dumon J.F., 2007; Ducic Y. et al., 2008). пациентов, рассасывание гомохряща в подкожно-жировой В настоящее время циркулярная резекция трахеи с нало- клеткчатке у 3 (5,3%) пациентов, выпадение хряша из ложа в жением анастомоза «конец в конец» - наиболее эффективный подкожно-жировой клетчатке у 2 (3,5%) пациентов. У 1 (1,8%) вид лечения, позволяющий удалить пораженный сегмент и пациента развился рецидив стеноза трахеи. Интраоперацивосстановить проходимость воздухопроводящих путей в ко- онно было 2 (3,5%) летальных исхода, в связи с возникновенироткие сроки (Русаков М.А., 2009; Noppen M. et al., 1997; Gгillо ем интраоперационного кровотечения в дыхательные пути Н.С., 2004; Яицкий Н.А. и др., 2008). Безопасность операции и развитием асфиксии.

так же остается актуальной проблемой. Послеоперационные осложнения резекции трахеи составляют 6,2-28%, а послеопе- A total of 89 patients with scar stenosis and tracheal lesions of рационная летальность по некоторым данным может достигать the laryngo-respiratory tract. 57 patients were operated on. In 42 10% (Паршин В.Д. и др., 2001, 2002; Courand L. et al., 1995; patients have been carried out radical surgery on the trachea outside Bonnette P. et al., 1998). access through traheossuru. In 37 patients the operation performed При обследовании пациентов использовались лаборатор- scheynym open access. To save the reconstructed lumen tracheal ные методы, лучевые методы (рентгенография, компьютерная prosthesis made of T-tube for a long period, followed by grafting of и магнитно-резонансная томография), эндоскопические и пато- the defect front wall of the trachea. In the early postoperative period морфологические исследования. were the following complications: marginal necrosis of the skin with Обследовано 89 пациентов с рубцовыми стенозами и по- the development of insolvency and the eruption of seams on the вреждениями гортано-трахеальной части дыхательных путей. musculocutaneous ap in 5 patients (8.7%) patients, resorption Среди них было 41 женщина и 48 мужчин в возрасте от 5 до gomohryascha in adipose kletkchatke in 3 (5.3%) patients, loss of 65 лет. Патологические изменения трахеи были связаны с дли- cartilage of the bed in the subcutaneous fat in 2 (3.5%) patients. In тельной интубацией, трахеостомией или возникли в результате 1 (1.8%) patients relapsed stenosis of the trachea. Intraoperatively бытовых и транспортных травм. there were 2 (3.5%) deaths in connection with the occurrence of Хирургическое устранение рубцовых стриктур гортани и intraoperative bleeding in the airways and the development of трахеи проводилось двумя доступами: через естественные пути asphyxia.

- эндотрахеально и открытым наружным способом в условиях трахеотомии. хирургических мероприятий (трахеофиссура, эндоскопическое Хирургическое лечение стенозов трахеи является многоэ- иссечение грануляций). При эндопротезировании были испольтапным и длительным. Большинство пациентов обращаются за зованы трахеальные и бронхиальные стенты фирмы Micro-Tech медицинской помощью уже при наличии трахеостомы. Около (Nanjing) Co., Ltd.

10% больных поступают в клинику с наличием стеноза трахеи После получения достаточного просвета трахеи, а также без трахеостомы. Этим пациентам в экстренном порядке, по полного прекращения роста грануляций проводили следующий жизненным показаниям выполняется трахеостомия. Затем они этап оперативного вмешательства на трахее – восстановление получают многоэтапную хирургическую коррекцию. ее анатомической целостности (герметичности). Закрытие деОперировано было 57 пациентов, при этом эндоскопические фекта передней стенки трахеи производили двумя методами.

вмешательства в качестве самостоятельного способа лечения Выбор способа восстоновления целостности трахеи зависел от рубцовых стенозов верхних дыхательных путей были примене- размеров трахеофиссуры, а также просвета трахеи.

ны в 15 случаях. Эндоскопическое удаление из дыхательных Первый способ трахеопластики заключается в ушивавнии путей рубцовых тканей, грануляций выполнялось эндоскопи- дефекта передней стенки трахеи местными тканями, кожноческими электрохирургическими инструментами. мышечным лоскутом, такой способ использован у 11 (19%) У 42 пациентов были осуществлены радикальные операции пациентов, причем одному пациенту закрытие дефекта прина трахее наружным доступом, через трахеофиссуру. шлось устранять при помощи микрохирурга, путем пересадки Среди методов хирургической коррекции стенозов и по- кожно-мышечного лоскута на питающей ножке.

вреждений средней и нижней трети трахеи определенное Второй способ закрытия дефекта передней стенки трахеи место получила циркулярная резекция пораженного участка с двухэтапный. Первым этапом выполнялась подсадка гомохряанастомозом «конец в конец». Эта операция была проведена 5 ща в подкожную клетчатку по одному из краев трахеофиссуры.

пациентам, у которых стенозы были непротяженными, не более Через три месяца после этой процедуры выполнялось закрытие 3-4 см. или 7-8 колец. Однако такая операция, особенно при дефекта трахеи путем перемещения кожного лоскута с подналичии хондроперихондрита или гнойного трахеобронхита, саженным ранее гомохрящем.

являлась технически сложной и опасной. В отдаленном по- После операций на трахее в нашей практике было 2 (3,5%) слеоперационном периоде у 2 пациентов развился стеноз зоны летальных исхода, в связи с возникновением интраоперационанастомоза. В последующем эти пациенты были оперированы ного кровотечения в дыхательные пути и развитием асфиксии.

через формирование трахеостомы и трахеофиссуры. У одного пациента интраоперационно была перфорация трахеи У 37 пациентов операции выполнялись открытым щейным с развитием подкожной эмфиземы. В раннем послеоперацидоступом. Производилась трахеотомия на уровне выявленного онном периоде были следующие осложнения: краевой некроз ранее стеноза с учетом оптимальных хирургических манипуля- кожи с развитием несостоятельности и прорезывания швов на ций и возможных при этом осложнений. Реканализация трахеи кожно-мышечном лоскуте у 5 (8,7%) пациентов, рассасывание осуществлялась путем электроэксцизии рубцовых стриктур и гомохряща в подкожно-жировой клеткчатке у 3 (5,3%) пациендиатермокоагуляции грануляций или мягких тканей, перекры- тов, выпадение хряша из ложа в подкожно-жировой клетчатке вающих просвет. Как правило эту манипуляцию приходилось у 2 (3,5%) пациентов. У 1 (1,8%) пациента развился рецидив выполнять от двух до пяти раз, в зависимости от темпов роста стеноза трахеи.

грануляций. Для сохранения восстановленного просвета про- Таким образом, пациенты со стенозами трахеи неопухоизводилось протезирование трахеи Т-образной трубкой на левой этиологии должны лечиться в клиниках, оказывающих длительный срок с последующей пластикой дефекта перед- высокоспециализированную медицинскую помощь, имеюней стенки трахеи. У трех пациентов протезирование трахеи щих большой практический опыт, а также соответствующее осуществлено установкой эндотрахеального стента. В связи с материально-техническое обеспечение (фибробронхоскоп, прогрессивным ростом эндотрахеальных грануляций выше и компьютерную томографию, бактериологическую лабораторию ниже краев установленного стента двум пациентам пришлось и т.д.) радикальное хирургическое лечение рубцовых стенозов удалить эндопротезы примерно через два месяца и продолжать трахеи производилось при неэффективности эндоскопического восстановление просвета трахеи путем выполнения комплекса лечения (наличие очевидных повреждений структуры трахеальЖурнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова ной стенки, циркулярного протяженного стеноза), циркулярные ская хирургия верхних дыхательных путей. -М., Медицина. -1990.

-192 с.

резекции трахеи выполняются при стенозах, протяженность

4. Charnsagavej C., Carrasco C.H., Wright K.C. et al. A new Expandable которых не более 3-4 см., но широкого применения циркулярные metallic Stent for Dilatation of Stenotic Luburas Structures: Experimental резекции не находят в связи с наличием хондроперихондрита and Clinical Evaluation // Houston Med. J. -1987. -v. 13. -p. 41-51.

или гнойного трахеобронхита, применение трахеальных эндо- 5. Astrachan D.J., Kirchner J.C., Goodwin W.J. Prolonged intubation vs протезов ограничено из-за выраженного и неконтролируемого tracheotomy: Complications, practical and psychological considerations // роста грануляций. Laringoscope. –1988. vol. 68. –P.1160-1169.

6. Gerhardt H.J. Ursachen schwerer intubations bedingter schaden an laryngs und Trachea und Moglichkeiten und Grenzenlines alloplastischen Литература Tracheaersatzen // HNO Prax. -1988. -v. 3. -№ 4. -p.229-235.

1.Зингер В.Г., Наседкина А.Н. Повреждения гортани и трахеи. -М.;

7.Чернеховская Н.Е., Федченко Г.Г., Андреев В.Г., Поваляев А.В.

Медицина. -1991. -221 с.

Рентгено-эндоскопическая диагностика заболеваний органов дыСветышева Ж.А., Иоффе Л.Ц., Рехтман А.Г. Диагностическая и хания. М.:Медпресс-информ. 2007. 237 С.

оперативная эндоскопия при органических стенозах трахеи и крупРусаков М.А. Эндоскопическая хирургия опухолей и рубцовых стеных бронхов // Грудная хирургия. -1987. -№ 6. -С.47-52.

нозов трахеи и бронхов. М.: РНЦА РАМН 1999; 92 С.

3.Чирешкин Д.Г., Дунаевская А.М.,Тимен Г.Э. Лазерная эндоскопичеВестник хирургии Казахстана №2, 2012 Новые подходы в хирургическом лечении острого холецистита Мамедов А.М., Абдуллаев А.Д.

Кафедра хирургических болезней №3 АМУ, Азербайджан

–  –  –

Влияние программы инфузионной терапии на уровень внутрибрюшного давления у больных с абдоминальным сепсисом Шапко И.П.

КГП «Костанайская областная больница»

–  –  –

Киста поджелудочной железы (ПЖ) осложненная профузным кровотечением в просвет желудка Шомиров С.С.

Главный хирург УЗ Атырауской области, зав.хирургическим отделением обл.больницы Киста поджелудочной железы (от греч. kstis — пузырь) — которое требует экстренного вмешательства. Частота кровопатологическая полость, возникшая в ткани поджелудочной течений при кистах составляет от 1.9 (П.В.Лыс,1978) до 11% железы (ПЖ), содержащие панкреатический секрет и тканевой (Mercadir,1976). По данным Атырауской областной больницы детрит. за последнее 3 года было пролечено 541 больных с кровотеКисты ПЖ разделяют на врожденные — истинные и приоб- чением из ЖКТ. Только у 2-х пациентов причиной кровотечения ретенные — ложные, псевдокисты. Истинные кисты имеют вну- была киста ПЖ, что составляет 0,3%. Основным источником треннюю эпителиальную выстилку. Стенки ложных (псевдокист) кровотечения являлась селезеночная артерия, а именно лишены такой выстилки и состоят из фиброзной ткани. ложная аневризма в следствие острого или хронического Причины приобретенных (псевдокист) кист — острый и хро- воспалительного процесса. Ложная аневризма селезеночной нический панкреатит, травма ПЖ и ее протоков, кровоизлияния артерии является нечастым (от 1,2 до 7,5%), но крайне опасным в паренхиму ПЖ. При остром панкреатите кисты образуются осложнением. Ложную аневризму у больного можно заподона месте очагов некроза паренхимы железы и в парапанкреа- зрить при появлении кровотечения из верхних отделов ЖКТ тической клетчатке. без явной причины.

Кисты ПЖ в клинической практике встречаются относитель- Впервые аневризма селезеночной артерии (АСА) была но редко, но последние годы число их значительно возросло. описана M. Beaussier в 1770 г.

В своей статье мы не будем останавливаться на клиниче- Различают несколько видов кровотечения в кисты ПЖ: 1) ской картине кисты поджелудочной железы, которая подробно ограниченные полостью кисты; 2)с последующим прорывом в описана в многих литературных источниках. В своей статье просвет полого органа и возникновением желудочно-кишечного хотел подробнее остановиться на редком осложнении кисты кровотечения; 3)в кисту и из нее - в протоки ПЖ и в двенадцаПЖ, как кровотечение. типерстную кишку и 4)в кисту с последующим ее разрывом и Кровотечение является главным и грозным осложнением, возникновением внутрибрюшного кровотечения.

Вестник хирургии Казахстана №2, 2012 Острые массивные кровотечения часто осложняются клинической картиной геморрагического шока. Нередко среди полного благополучия у больного появляется слабость, головокружение, звон в ушах, кожные покровы бледнеют, покрываются холодным липким потом. Пульс становится частым и нитевидным, дыхание поверхностным. Систолическое артериальное давление падает на некоторый срок ниже 80 мм рт. ст. Общая слабость бывает выражена настолько резко, что больной с трудом отвечает на вопросы. Причина необычайной слабости и обморока становится очевидной только после появления кровавой рвоты и дегтеобразного стула.

Кровавая рвота в большинстве случаев возникает вскоре после начала профузного кровотечения. Цвет рвотных масс зависит от скорости кровотечения, как правило кровотечение бывает профузным, в следствие чего рвота с кровью алого цвета. Особенностью кровотечения при ложных аневризмах селезеночной артерии с опорожнением в желудок является именно рвота полным ртом, массивное, которое часто самостоятельно и быстро останавливается даже без каких либо вмешательств.

Еще одной особенностью этого вида кровотечения является Рис.1. Макропрепарат: а) киста ПЖ; б) аневризма селезеночной аротсутствие явного эндоскопического источника кровотечения.

терии; в)селезенка.

Кровотечение при аневризмах СА имеет тенденцию к рецидиву с интервалом 3-4 дня. Это связано тампонадой полости кисты сгустками крови, а по мере гемолиза сгустка крови возобнов- эндоскопии сделанной перед операцией. В послеоперационном ление кровотечения. Именно такую картину мы наблюдали в периоде кровотечение возобновилось на 3-4 сутки, причем просвоих клинических случаях, у обоих больных. фузное, которое останавилось быстро. Неоднократный рецидив В экстренной хирургии, когда кровотечение требует неотлож- кровотечения вынуждал на релапаротомию. В одном случае ных вмешательств, из-за трудности диагностики допускается двукратно, в другом однократно. Только тщательный сбор анамразного рода тактические и технические ошибки. Как правило, неза, дополнительные методы обследования между эпизодами эндоскопия не дает полноценной информации об источнике, кровотечения и интраоперационная тщательная и полноценная а возобновляющее кровотечение вынуждает хирурга идти на ревизия помогает найти истинный источник кровотечения. В оперативное вмешательство на основе обще принятых такти- обоих случаях источниками кровотечения являлись кисты ПЖ, ческих установок. Некоторые из описанных выше заболеваний осложненные аневризмой селезеночной артерии с фистулой в настолько редко встречаются, что вероятность обнаружения просвет желудка, которая была не замечена во время первых их у больного меньше, чем вероятность пропуска более про- операции. В первом случае операция закончилась ушиванием заического повреждения. Такие осложнения до того редки, что стенки сосуда, а в другом резекцией хвоста ПЖ вместе с селенекоторые хирурги упорно не верят в вероятность таких ослож- зенкой. На рисунке видна аневризма селезеночной артерии(б), нении. Вследствие чего больные подвергаются релапаротомиям интимно спаянная со стенкой кисты.

и даже неоднократно. В обоих случаях пациенты выписаны с благоприятным Ниже приведенные случаи являются примером неосведом- исходом.

ленности и отсутствие настороженности у хирургов в отношение таких осложнении. Выводы:

Оба больных поступили с явлениями состоявшегося кро- 1) кровотечение из кисты ПЖ в просвет ЖКТ является очень вотечения и острой постгеморрагической анемии. Эндоскопи- редкой патологией, по нашим данным 0,3% в связи с чем диаческая картина верхних отделов ЖКТ скудная, и не указывает гностика крайне сложна;

на какие либо четкие источники кровотечения. В одном случае 2) характеризуется отсутствием четких эндоскопических указывают на эрозию-язву субкардиального отдела желудка. У признаков источника кровотечения;

обоих пациентов нет язвенного анамнеза. 3) высокой массивностью;

Типичной картиной в обоих случаях являлись повторные и 4) имеет тенденцию к самостоятельной остановке, даже без профузные кровотечении через 3-4 дня от момента поступления применения гемостатиков;

в стационар, которые вынуждали хирургов идти на экстренную 5) межрецидивный период обычно составляет 3-4 дня;

операцию. Типичный ход операции гастротомия, ревизия желуд- 6) наиболее приемлемой операцией является радикальное ка и 12 перстной кишки не дает четких источников кровотечения удаление кисты ПЖ с источником кровотечения.

и операция заканчивается ушиванием эрозии-язв по данным Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова Клинико-диагностические особенности и лечение вдавленных переломов костей черепа у детей грудного возраста Мурзагалиев Г.И.

ЗКО, г. Уральск, ГКП ПХВ «Областная клиническая больница»

Вдавленные переломы костей черепа у детей грудного возраста анемия и пиелонефриты. Во время родов у 3 детей отмечалась возникают в основном в бытовых условиях, при выпадении с гипоксия,обусловленная родовой травмой головного мозга и различных высот по неосторожности родителей. Кости черепа обвитием пуповины вокруг шеи.В дальнейшем у 3 детей отмеу них отличаются своими особенностями. Они бывают тонкими чалась вялость, а при подъеме температуры тела простудного и эластичными и состоят из наружной и внутренней пластинки. характера возникали судорожные приступы. Дети внезапно Пока еще у них не восстановлены губчатое вещество и со- теряли сознание, останавливалось дыхание с запрокидыванием судистые русла между двумя пластинками. Одновременно не головы назад, западением языка и наблюдались тонические сформированы воздушные пазухи, содержащиеся в отдельных судороги в конечностях. Такое состояние детей продолжалось костях черепа. Питание костей черепа у них осуществляется за кратковременно, и проявлялись признаки гипоксии. Такие счет надкостницы и твердой мозговой оболочки. При черепно- больные дети находились на учете в условиях поликлиники мозговой травме возникающие вдавленные переломы у детей под наблюдением невропатолога и педиатра с диагнозом: Погрудного возраста также отличаются своими особенностями. следствия перенесенной перинатальной энцефалопатии или При падении дети чаще ударяются головой о твердые предме- энцефалита.

ты. В зависимости от силы и внешнего вида ударяющего пред- При объективном осмотре в условиях клиники у всех детей мета на голове в месте соударения наблюдаются характерные была закрытая черепно-мозговая травма. На голове у них опреимпрессионные или депрессионные вдавленные переломы делялись ушибы мягких тканей с наличием подкостных гематом костей черепа. Эти переломы независимо от обширности и различных размеров от 3х2х1см до 10х6х2см. При пальпации глубины погружения в мозговую ткань также фрагментируются определялась флюктуация гематомы и края вдавленного перес сохранением интимной связи между костными отломками. лома костей черепа, что усиливало беспокойство и плаксивость Одновременно такие же связи сохраняются с окружающими детей. Кожные покровы в области большого родничка были и нормально сохраненными костями черепа в окружности слегка натянуты с вялой передачей пульсации мозга. У 5 девдавленного перелома. Этими особенностями они отличаются тей была легкая ригидность мышц затылка, горизонтальный от оскольчато-вдавленных переломов костей черепа, которые нистагм отмечен у 2 детей, а у 5 детей сходящееся косоглазие.

наблюдаются у детей старшего возраста и подростков. Такие ха- Активные движения в конечностях были сохранены, у части рактерные особенности вдавленных переломов костей черепа, из них мышечный тонус был снижен с наличием легкого однонаблюдаемые у детей грудного возраста имеют значение еще стороннего преобладания сухожильных рефлексов. У 5 детей в сохранении собственных деформированных костных тканей был слабо положительный симптом Кернига. Чувствительную во время оперативного вмешательства. сферу не удалось проверить из-за неадекватности детей. На рентгенограммах черепа у 10 детей были выявлены депрессионные, у остальных 2 – отмечены импрессионные вдавленные Цель исследования переломы костей черепа. Из них у 7 детей вдавленные переКлинико-неврологическими и параклиническими методами исломы располагались справа в теменной и теменно-височной, у следования определить особенности вдавленных переломов остальных 5 детей вдавленные переломы были слева в лобнокостей черепа и своевременно проводить хирургическое лечевисочной областях с различными размерами. У 10 детей произние детей грудного возраста.

ведена спинно-мозговая пункция. Из них у 7 детей ликвор был слегка окрашен кровью с умеренным повышением ликворного Материалы и методы давления. На глазном дне у 7 детей была ангиопатия сосудов В условиях клиники нами наблюдались и проводились ком- сетчатки с наличием венозного застоя.

плексное лечение 62 детей с вдавленными переломами костей После постановки топического диагноза все дети оперичерепа разных возрастов.

Из них 12 были дети грудного воз- рованы под общим интубационным наркозом. После соотраста, что составляет 19,4%. ветствующей обработки операционного поля производился В настоящем сообщении анализированы данные детей небольшой разрез кожи, подкожной клетчатки овальной формы грудного возраста. Из них мальчиков было 8, остальные 4 и обнажался вдавленный перелом костей черепа. Наложено детей - девочки. Все дети поступили в клинику в сознании, фрезевое отверстие у края вдавленного перелома. Через фребольшинство из них были беспокойными, плаксивыми с за- зевое отверстие вводился металлический подъемник, конец прокинутой назад головой. Другие дети были загруженными и которого находился под вдавленным переломом. Путем плавсонливыми. ного нажатия на второй конец подъемника вправлялся участок Со слов матерей все дети получали черепно-мозговые вдавления до нармального состояния с окружающими костями травмы в домашних условиях, при падении с различных вы- черепа. Этим способом вправление вдавленного перелома осусот. По неосторожности родителей, старших братьев и сестер, ществлялось у 10 детей. Более широкие вдавленные переломы которые случайно выронили из рук 6 детей, остальные дети у остальных; детей вправлялись через 2 фрезевых отверстия, упали из коляски, каталки, со стола и стула. При этом они наложенных на противоположной стороне перелома. Концы ударялись головой о твердые предметы. В момент получения выведенных металлических подъемников находились под травмы у 9 детей наблюдались кратковременная утрата со- вдавленным переломом костей черепа. Путем плавного нажазнания, и повторялась рвота, а у остальных 3 детей была рвота тия на оба рычага подъемника плавно вправлялся вдавленный без потери сознания. Из анамнеза выяснилось, что во время участок перелома до нормального состояния с окружающими беременности у 5 матерей были различные патологические костями черепа. После вправления вдавленных переломов состояния. Такие как токсикозы, артериальная гипертония, Вестник хирургии Казахстана №2, 2012 костей черепа во всех случаях твердая мозговая оболочка не продолжать прием противосудорожных препаратов в малых была повреждена и передавалась четкая пульсация мозга, дозах в течение 1-2 месяцев под наблюдением невропатолога что свидетельствовало о ликвидации признаков сдавления и педиатра в условиях поликлиники.

головного мозга. В послеоперационном периоде проводилось Таким образом, устранение вдавленных переломов костей медикаментозное лечение, направленное на первичное зажив- черепа с сохранением собственной костной ткани осуществляление раны и восстановление функциональной деятельности лось через наложение фрезевых отверстий и тем самым ликвисдавленных долей головного мозга. В результате проведенного дированы признаки сдавления головного мозга. Одновременно комплексного лечения общее состояние детей улучшилось. созданы условия для нормального функционального развития Послеоперационные раны заживали первичным натяжением. головного мозга у растущего и развивающегося ребенка грудБольные дети были выписаны с улучшением. Рекомендовано ного возраста.

Редкий случай хирургического лечения трехпердсердного сердца у подростка Абдрахманов Д.Т.

КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г. Караганда Трехпредсердное сердце — очень редкий врожденный порок сти левого предсердия (нижней камеры) 26х36 мм. Все легочные сердца, при котором левое предсердие разделено фибромы- вены впадают в полость верхней камеры, устья расширены шечной мембраной на две камеры. В большинстве случаев до 13-14 мм. Ушко левого предсердия (20х36 мм.) прилежит к левое предсердие разделяется на проксимальную и дисталь- полости нижней камеры. Легочная гипертензия. СДПЖ 45-50 ную части диафрагмой, которая имеет одно или несколько не- мм.рт.ст. Дилатация ствола, ветвей легочной артерии.

больших (рестриктивных) отверстий. Легочные вены впадают На обзорной рентгенографии органов грудной клетки: лев проксимальную камеру, дистальная камера сообщается с гочный рисунок обогащен, корневой рисунок усилен, корни расмитральным отверстием и ушком левого предсердия. ширены, синусы свободны, сердечно-сосудистая тень сердца Borst первым описал случай трехпредсердного сердца в расположена горизонтально, увеличена в поперечнике.

1905 году. Vineberg в 1956 году первым провел успешную опе- Пациентка в плановом порядке взята в операционную. Инрацию на трехпредсердном сердце. Трехпредсердное сердце трооперационно: продольная стернотомия, послойно обнажено является очень редкой врожденной аномалией и наблюдается сердце, сердце увеличено в размерах за счет правых отделов примерно в 0,1-0,4% среди всех врожденных пороков сердца. сердца, канюляция по общей принятой методике, вскрыто Обычно порок выявляется в периоде новорожденности. правое предсердие, ревизия – имеется центральный дефект Более позднее выявление порока возможно только у детей и в межпредсердной перегородки 1,5х1,0 см., дефект расширен, в очень редких случаях у подростков. полости левого предсердия визуализируется дополнительная В КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г. Ка- фибромышечная мембрана, преимущественно из мышечной раганда поступила пациентка А. 13 лет с жалобами на одышку ткани, с одним небольшим рестриктивным отверстием, размепри незначительной физической нагрузке, слабость, быструю ром 0.8 см, митральный клапан не визуализируется. Визуализиутомляемость. Из анамнеза: ребенок от 3 беременности, 3 роды рованы устья правых легочных вен, визуализация устьев левых в срок, родилась с весом 4100 грамм, росла и развивалась соот- легочных вен затруднена. Фибромышечная ткань иссечена.

ветственно возрасту, отмечались частые простудные заболева- Место иссечения ушито проленом 5.0 с целью профилактики ния. С 12 лет стала отмечать одышку при физической нагрузке, тромбоза левого предсердия. Митральный клапан двухстворпрогрессирующее снижение толерантности к физической на- чатый не изменен. Пластика межпредсердной перегородки грузке. Пациентка в возрасте 13 лет поступает в стационар по аутоперикардом. Дальнейший ход операции без особенностей.

месту жительства с признаками дыхательной недостаточности, Время искусственного кровообращения 38 минут.

при обследовании пациентки выявлен врожденный порок серд- В раннем послеоперационном периоде показатели гемодица, сердечная недостаточность, в связи с чем направлена в КГП намики стабильные. Послеоперационный период протекал без ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г. Караганда. При осложнений. На контрольной трансторокальной эхокардиоскоосмотре: общее состояние относительно удовлетворительное, пии признаков дисфункции клапанов сердца нет, полости не сознание ясное, нормостенический тип конституции, умеренно- расширены, СДПЖ=20-25мм.рт.ст. Пациентка выписана на 14 го питания, кожные покровы физиологической окраски, чистые, сутки из стационара в удовлетворительном состоянии.

периферических отеков нет, ЧДД 22 в минуту, усиливающееся Вывод: редкость данного случая обусловлена: редкостью при незначительной физической нагрузке до 34-36 в минуту, данной врожденной аномалии, развитие признаков сердечпри перкуссии легочный звук, при аускультации дыхание вези- ной недостаточности в подростковом возрасте (примерно 75 кулярное, хрипов нет, область сердца визуально не изменена, % погибает в период новорожденности). Развитие признаков АД 105/60 мм.рт.ст., ЧСС 88 в минуту в покое, тоны сердца сердечной недостаточности в более позднем периоде по виясные, ритм правильный, выслушивается систолический шум димому было связано с наличием дефекта межпредсердной над всей областью сердца. перегородки, через который проходила декомпрессия левого При проведении комплексного обследования, на трансторо- предсердия.

кальной эхокардиоскопии выявлено: ВПС. Аномалия развития левого предсердия – мембрана в полости левого предсердия, Литература:

разделяющая полость левого предсердия на две камеры (трех- 1. Aldo R. Castaneda. Cardiac surgery of the neonate and infant. Bosпредсердное сердце), с узким отверстием, с наличием обструк- ton, 1994 ции венозного кровотока. Диаметр отверстия 6 мм, отверстие 2. Richard A Jonas. Comprehensive surgical management of congenital heart disease. Boston, 2004 расположено латерально, ближе к боковой стенке ЛП. РG на

3. Белозеров Ю.М. Детская кардиология. Москва. 2004 уровне отверстия в мембране 21 мм.рт.ст. Линейные размеры венозного синуса (верхней камеры) 32х39 мм, собственно полоЖурнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова Случай хирургического лечения аортоправопредсернного свища Абдрахманов Д.Т.

КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г. Караганда В КГП ПХВ «Областной кардиохирургический центр» г. Кара- тическое расширение левого коронарного синуса, от задней ганда поступила пациентка С. 17 лет с жалобами на одышку части левого коронарного синуса в правое предсердие идет при умеренной физической нагрузке, общая слабость, бы- сосуд диаметром 1 см длиной 3 см со сбросом контраста из струю утомляемость. Из анамнеза выявлено: Жалобы на аорты в правое предсердие. Общие клинические анализы без одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость особенностей и патологии.

стали беспокоить в течении последних 2-х лет. При проведении Пациентка в плановом порядке взята в операционную.

комплексного обследования, выявлено на ЭХОКС признаки Интрооперационно: продольная стернотомия, послойно обкоронаро-правопредсердного шунтирующего потока, в связи нажено сердце, сердце несколько увеличено в размерах за с чем госпитализирована в кардиохирургическое отделение. счет правых отделов сердца, канюляция по общей принятой При поступлении состояние пациентки относительно удовлет- методике, вскрыто правое предсердие, ревизия – в верхней ворительное, стабильное, кожные покровы обычной окраски, трети межпредсердной перегородки в области тибезиевой ямки чистые, периферических отеков нет, ЧДД 20 в мин, грудная визуализируется свищ, аортотомия, при ревизии свища зондом, клетка обычной формы, при перкуссии – легочный звук, при из правого предсердия зонд выходит из отверстия в аорте в обаускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, область ласти устья левой коронарной артерии, произведено ушивание сердца визуально не изменена, АД 120/60мм.рт.ст, ЧСС 89 в аортального отверстия свища в области левой коронарной армин, тоны сердца ясные, ритм правильный, над всей областью терии атравматической нитью пролен 5/0, ушивание выходного сердца выслушивается грубый систолический шум, печень у отверстия свища в области тибезиевой ямки атравматической края реберной дуги. нитью пролен 5/0, шов на аорту. Дальнейший ход операции В клинике были проведены следующие виды обследования: без особенностей.

обзорная рентгенография органов грудной клетки: легочный В раннем послеоперационном периоде показатели геморисунок обогащен диффузно за счет увеличения числа видимых динамики стабильные. Послеоперационный период протекал сосудистых теней, корневой рисунок сгущен, корни малострук- с явлениями экссудативного перикардита, сепарации листков турны, расширены, синусы свободны, сердечно-сосудистая тень перикарда 2,5 см, на фоне проведенной консервативной тесердца расположена горизонтально, увеличена в поперечнике, рапии гидроперикард регрессировал. На контрольной трансбольше влево. Трансторокальная эхокардиоскопия: признаки торокальной эхокардиоскопии патологических шунтирующих коронаро-правопредсердной фистулы?, дилатация левого потоков в полость правого предсердия не зарегистрировано, коронарного синуса; ствола левой коронарной артерии до отмечается уменьшение полостей правого предсердия и правомм.; от устья левой коронарной артерии визуализируется го желудочка. Пациентка выписана на 20 сутки из стационара структура, идущая по задней поверхности аорты кпереди от в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через левого предсердия вдоль межпредсердной перегородки, вы- 3 месяца – состояние стабильное удовлетворительное, жалоб ходное отверстие фистулы в верхнезадних отделах полости нет, отмечается повышение толерантности к физическим направого предсердия. Коронарография: правый тип коронарного грузкам.

кровотока, коронарные артерии без особенностей, аневризмаОпыт применения раствора Куриозина в лечении термических ожогов у детей в амбулаторно-поликлинических условиях Шамова С.Ш КГП на ПХВ Городская поликлиника №3 г. Петропавловск Материал и методы Количество больных у детей с ожоговыми травмами ежегодно возрастает. Если в 2009 г. удельный вес таких больных в по- Под наблюдением с 2009-2011 гг. находился 81 ребенок, поликлинике составил 3,8%, то к концу 20011 г, их количество лучившие термические ожоги. Группу сравнения составили возросло до 6,2% от общего числа хирургических больных 40 детей, у которых лечение ожоговой раны проводилось по Значительно возрастает количество пострадавших от так на- традиционной методике, (обработка препаратами левомеколь, зываемых взрывных ранений в результате игры с петардами, алозоль и т.д.). Из 81 ребенка, получившего лечение раствосамодельными взрывными устройствами. ром куриозина, до 3 лет - 9 детей, от 4-7лет-32 ребенка, от 8-14 Резкое сокращение коечного фонда, ограничение доступ- лет – 40 детей. В исследуемой группе было проведено лечение ности в получении специализированной помощи приводят к ран с площадью ожога от 12,5 см2. Ожоги I степени составили тому, что значительное количество детей, получавших ожоги, 18 случаев, ожоги II степени - 38 случаев, ожоги III степени солечатся дома. К сожалению, рубцовые образования после по- ставили 25 случаев.

лучения ожогов определяют инвалидность ребенка. Давность ожогов составила в среднем 4-5 дней. Все больДо настоящего времени не имеется общепринятой и нор- ные разделены на 3 группы в зависимости от степени ожога.

мативно закрепленной системы профилактики и реабилитации Для оценки эффективности использования раствора куриозина рубцовых осложнений после ожогов у детей. В связи с этим учитывались: сроки появления эпителизации раны, купировабыло проведено лечение термических ожогов с использова- ние болевого синдрома, уменьшение отделяемого из раны, нием стерильного раствора куриозина. формирования рубца.

Вестник хирургии Казахстана №2, 2012 Использование раствора куриозина для лечения ожогов на 2-5-й день, больные спокойно реагировали на процедуру проводилось следующим образом. После предварительной перевязки раны.

обработки ожоговой поверхности раствором диоксидина 0,5% Количество отделяемого из раны уменьшается на 3-5-й с последующей обработкой физиологическим раствором на день, процесс эпителизации наступает в 2-3 раза быстрее, чем раневую поверхность наносили куриозин из расчета 1 капля на при назначении традиционной терапии, формирования рубца 1 см2, и через три минуты накладывали асептическую повязку. не происходит.

Процедура проводилась один раз в сутки. В контрольной группе Проведенное исследование позволяет прийти к заключению после обработки ожоговой поверхности накладывались повязки о хорошем терапевтическом эффекте раствора куриозина и рес мазью пантенол, олазоль, левомиколь. комендовать его применение в амбулаторно-поликлинических условиях.

Результаты и их обсуждение Литература Эффективность использования раствора куриозина приведена

1. Солистый П.В. с соавт. Методика консервативной терапии в таблице:

–  –  –

Ранняя диагностика колоректального рака Голованёв Г.А.

ГККП «Областной онкологический диспансер г.Талдыкорган»

В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смерт- и прямой кишки 40879 (70,5 % к запланированному количеству) ности от рака толстой и прямой кишки, увеличение количества мужчинам и женщинам в возрасте 40, 42, 44, 46, 48, 50, 52, 54, запущенных случаев. Колоректальный рак (КРР) – широко 56, 58, 60, 62, 64, 66, 68 и 70 лет. Исследование проведено путем распространенная во всем мире патология, которой каждый использования бензидиновой пробы, что не соответствует трегод заболевает 1 млн. человек, а ежегодно количество смертей бованиям приказа МЗ РК от 16.03.2011г. №145 по проведению превышает 500 тыс. По прогнозам экспертов, в следующие два скрининговых осмотров. Согласно данного приказа, определедесятилетия абсолютное число случаев КРР в мире увеличится ние скрытой крови в кале должно проводиться иммунохимив результате роста населения в целом и его старения как в раз- ческим методом (IFOBT-тест). Выявлен положительный тест витых, так и в развивающихся странах. Сегодня в большинстве у 265 пациентов (0,65 %), которым проведена колоноскопия.

стран Европы, Азии, США КРР занимает первое место среди Морфологически рак подтвержден у 16 больных.

злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. По- Несмотря на большой выбор имеющихся и разрабатыказатели заболеваемости КРР сегодня достигают 85-90 на ваемых неинвазивных скрининговых методов, до настоящего 100 тыс.

населения, возрастая с 24,9 на 100 тыс. населения в времени «золотым стандартом» ранней диагностики КРР яввозрастной группе до 50 лет, до 249,7 на 100 тыс. населения ляется колоноскопия. Это исследование позволяет получить среди пациентов старше 60 лет. информацию о локализации новообразования, установить В структуре смертности от злокачественных новообразова- протяженность поражения, определить форму роста опухоли, ний лиц обоего пола КРР занимает второе место. оценить ее подвижность, а иногда судить о ее взаимосвязи с Задолго до появления клинических симптомов заболевания другими органами.

в каловых массах могут быть выявлены кровь и другие компоненты, поэтому такие анализы могут помочь раннему выявле- Результат:

нию и проведению скрининга КРР у бессимптомных пациентов. Опыт проведения скрининговых программ в европейских страВ рамках скрининговой программы показанием к колоноскопии нах позволяет ожидать выявления ранних форм КРР и снижения является положительный IFOB тест у подлежащей скринингу смертности на 25-30 %.

группы населения.

Казахстан – первая страна СНГ, где с 2011 вводится скриЛитература:

нинговая программа колоректального рака. Целью данной

1. Практическое руководство Всемирного гастроэнтерологипрограммы является обнаружение рака до клинического ческого общества и Международного союза по профилактике проявления и снижение смертности. Проведение скрининга рака пищеварительной системы позволяет выявить ранние формы колоректального рака, что 2. Национальная скрининговая программа: реализации скрининприведет к увеличению продолжительности жизни больных, говых осмотров по раннему выявлению колоректального рака.

прошедших лечение. Нургазиев К.Ш. и соавторы.

3. Материалы годового статистического отчета ГККП «ОбВ регионе проведен гемокульт - тест на раннее выявление ластной онкологический диспансер г.Талдыкорган»

предопухолевых и злокачественных новообразований толстой

–  –  –

Применение Гелофузина при эндопротезировании тазобедренного сустава Шевченко А.Н.

КГП «Костанайская областная больница»

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к наи- Существенных различий между группами по демографическим более травматичным вмешательствам современной травмато- признакам и сопутствующей патологии выявлено не было.

логии и ортопедии, особенно при использовании для фиксации Признаки синдрома имплантации костного цемента закомпонентов эндопротеза костного цемента. Одним из серьез- регистрированы у 27,3% пациентов опытной группы и у 56,3% ных осложнений введения костного цемента является развитие контрольной группы, что было достоверно (Р0,05) выше.

синдрома имплантации костного цемента, проявляющегося Средняя интраоперационная и дренажная кровопотеря в соострой недостаточностью сердечно-сосудистой и дыхательной поставляемых группах существенно не отличались. Величина систем вплоть до остановки сердца и смерти больного. РО2 в контрольной группе достоверно (Р0,01) снижалась, а Известно, что плазмозаменитель гелофузин (B.Braun, шунтирование нарастало (Р0,05), что свидетельствовало о Germani) по сравнению с другими обладает выраженным и нарушении процессов легочной оксигенации, вероятнее всего, продолжительным волемическим эффектом, а кроме того, связанном с эмболизацией в микроциркуляторном русле. В то положительным влиянием на состояние гемодинамики (его же время в основной группе существенных изменений этих введение при кровопотере достоверно повышает сердечный показателей выявлено не было.

выброс), что сохраняет потребление О2 в организме даже у больных с ИБС. Существенным моментом является отсутствие Выводы:

влияния гелофузина на систему гемостаза. Показана также Препарат обладает выраженной волемической активностью, эффективность препарата в плане предупреждения нарушений позволяет устранять отрицательные гемодинамические реаклегочной оксигенации. ции, вызванные гиповолемией, в том числе при использовании регионарных методов анестезии.

Целью исследования Гемодинамическая активность препарата снижается после стало изучение с учетом указанных свойств препарата эффек- двух часов с момента введения, что позволяет проводитьутивности применения гелофузина при тотальном эндопротези- правляемую инузионную терапию, добиваясь необходимых ровании тазобедренного сустава. гемодинамических сдвигов.

Препарат не оказывает прямого отрицательного влияния на систему гемостаза.

Материалы и методы Результаты проведенного исследования позволяют поУ 53 пациентов контрольной группы (в качестве плазмозаменилагать, что применение гелофузина при эндопротезировании теля у них был применен полиглюкин в дозе 400 мл) и 27 больтазобедренного сустава в качестве интраоперационного ных опытной группы (получивших 500 мл гелофузина) оценены плазмозаменителя может снизить риск осложнений данного развитие признаков синдрома имплантации костного цемента, травматичного вмешательства.

объем операционной и дренажной кровопотери, а также состояние оксигенации в легких в первые сутки после операции.

Случай из практики. Удовлетворительные результаты оперативного лечения сквозного огнестрельного ранения правой подколенной области с повреждением общего малоберцового нерва Марданов Е.Т. Рыскалиев Е.Ж. Джаналиев Р.А. Маруфов А.Я. Ашимов М.А.

Военный клинический госпиталь Министерства Обороны Республики Казахстан.

В Военный клинический госпиталь Министерства обороны Ре- В данной статье рассмотрен случай удовлетворительспублики Казахстан госпитализирован военнослужащий И. 1989 ного результата, полученного после оперативного лечения г.р. с диагнозом: Состояние после первичной хирургической сквозного огнестрельного ранения правой подколенной облаобработки сквозного огнестрельного ранения правой подколен- сти с повреждением общего малоберцового нерва. Ключевые ной области с повреждением правого общего малоберцового слова: огнестрельное ранение, общий малоберцовый нерв, нерва. Из анамнеза известно, что за 2 месяца до поступления оперативное лечение.

в стационар больной перенес сквозное огнестрельное ранение правой подколенной области, пулей выпущенной из пистолета Бл маалада он жа тiзеасты аймаын тесiп тумен системы Макарова. В городской больнице г.Актобе выполнена болан о жараатынан кейiнгi тобы нервiсiнi жалпы первичная хирургическая обработка огнестрельного ранения заымдалуын оперативтi емдеудiн о нтiжесi туралы правой подколенной области. В дальнейшем четко прояви- жаыдай арастырылады. Негiзгi сздер: о жарааты, жалпы лись симптомы полного выпадения функции правого общего тобы нервiсi, оперативтi ем.

малоберцового нерва, раны зажили вторичным натяжением с Вестник хирургии Казахстана №2, 2012 формированием грубых рубцов. При поступлении в нейрохи- Summary: in this issue the satisfactory result of transparent рургическое отделение ВКГ МО РК у больного отмечались нару- rearm wound of popliteal area injuring the right common bular шения чувствительности в области иннервации правого общего nerve surgical treatment. Key words: rearm wound, common малоберцового нерва, паралич передней группы мышц правой bular nerve, surgical treatment.

голени, степпаж, положительный симптом Тиннеля – Гофмана при пальпации в области посттравматического рубца в правой передненаружной поверхности правой голени, тыльной поверхподколенной ямке. Больному выполнена операция - ревизия, ности правой стопы, появления тонуса, силы передней группы невролиз, эпиневральный шов правого общего малоберцового мышц правой голени до 4 баллов.

нерва, учитывая огнестрельный характер ранения, выраженный Выводы: Согласно статистике [2], после наложения эпирубцово-спаечный процесс с нарушением нормальных анато- неврального шва по поводу огнестрельного ранения, восстамических взаимоотношений в области посттравматического новление функции общего малоберцового нерва до 3 баллов рубца на операции участвовали - нейрохирург, травматолог отмечается в 59 %, до 4 баллов в 32 %. Авторы [1],[2] указыи хирург. Во время операции выявлена сохранность общего вают на значительно меньший процент удовлетворительных малоберцового нерва, при этом имелось истончение нервного результатов оперативного лечения огнестрельных ранений ствола, с формированием нескольких внутристволовых конце- периферических нервов в сравнении с ранениями мирного вревых невром на уровне посттравматического рубца. мени. Это обусловлено часто встречаемым при огнестрельных Общий малоберцовый нерв был рассечен острой бритвой, ранениях внутристволовым повреждением нерва, требующего на срезе отмечалось полное замещение нервных волокон сое- большего иссечения дегенеративно измененных концов нерва динительной тканью. Для получения характерной “зернистости” с формированием большого диастаза; вовлечением нерва в среза нерва пришлось срезать участки проксимального и дис- выраженный посттравматический рубцово-спаечный процесс, тального концов нерва до 15 мм в обе стороны, после удаления затрудняющим оперативное пособие. Несмотря на огнестрельконцевых невром сформировался дефект нерва до 30 мм. ный характер ранения правого общего малоберцового нерва с Для сведения и сопоставления концов общего малоберцо- выраженным рубцово-спаечным процессом в области ранения, вого нерва произведена мобилизация нерва до 3 см прокси- с наличием внутристволового повреждения нерва, диастазом мально и дистально, правая нижняя конечность была согнута нерва после удаления внутристволовых концевых невром, в коленном суставе под углом 1000. После наложения швов получен удовлетворительный результат со значительным восза эпиневрий, общий малоберцовый нерв был уложен в новое становлением функции поврежденного нерва.

сформированное ложе.

После операции правая нижняя конечность иммобилизи- Литература:

рована под углом 1000 задней гипсовой лонгетой в течении 1. Берснев В.П., Кондаков Е.Н., Давыдов Е.А. Хирургия позвоночнедель. Послеоперационный период протекал гладко, угол ника, спинного мозга и периферических нервов. Руководство для фиксации правого коленного сустава постепенно был увели- врачей. “Специальная литература” г. Санкт-Петербург, 1998 г.

Стр. 310-312.

чен с 1000 до 1800, неврологическая симптоматика полного

2. Говенько Ф.С. Хирургия повреждений периферических нервов.

выпадения функции правого общего малоберцового нерва Руководство для врачей. г.Санкт- Петербург, ООО “ Феникс”, 2010 на момент выписки больного сохранялась. При наблюдении г. Стр. 321-335.

в течении 4 месяцев отмечалась положительная динамика в виде значительного восстановления чувствительности кожи Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова Особенности раннего послеоперационного периода после выполнения трансуретральной электрорезекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы крупных размеров Суранчиев А.Ж.

АО «Научный центр урологии имени академика Б.У. Джарбусынова», г.Алматы УДК 616.65-007.61

–  –  –

Опыт лечения больных с возрастным гипогонадизмом Белоусов С. А.

КГП «Костанайская областная больница»

Конец ХХ века был отмечен значительным повышением внима- проявлялись постепенно и вариабельно у различных пациентов.

ния к проблемам старения у мужчин, однако единого подхода Усиление полового влечения наступало к 8-10 неделе лечения к диагностике и лечению андрогендефицитных состояний не у 9 больных (40%), у остальных больных этот эффект наступал разработано до сих пор. к 12-14 неделе лечения. Улучшение настроения и снижение Проблемы, касающиеся мужского здоровья, на сегодняшний симптомов депрессии, начиная с 6 недели лечения, отмечалось день получили широкое распространение. Игнорирование про- у 6 больных (25%) и к 22-24 неделе этот эффект отмечали 22 блем мужского здоровья привело к тому, что средняя продол- больных (90%). Снижение веса, уменьшение абдоминального жительность жизни мужчин за последние 20 лет сократилась в ожирения отметили 10 больных (40%) к концу 36-38 неделе странах СНГ на 4-5 лет (в зависимости от региона). лечения. Появление и усиление спонтанных эрекций к 24-26 По данным Массачусетского исследования, у мужчин еже- неделе лечения отметили 18 больных (75%), у 4 больных этот годное снижение общего тестостерона, начиная с третьей эффект появился к 36-38 неделе. Улучшение половой жизни декады жизни, составляет 1,6% в год, снижение свободного отметили 10 пациентов (40%) к 24-26 неделе. Остальным 14 тестостерона (активной фракции) еще больше – 2,8% в год. В пациентам к гормонозаместительной терапии были добавлены ряде исследований доказано сочетание между андрогендефи- ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил), что дало положительный цитными состояниями и такими хроническими заболеваниями, эффект у еще 40% пациентов. Примерно 40% пациентов откак артериальная гипертензия – 35%, сахарный диабет - до 40%, метили к 48-50 неделе лечения снижение уровня АД, а также метаболический синдром и ожирение сочетаются с андроген- уровня глюкозы крови.

дефицитными состояниями в 65-70% случаев. Это показывает актуальность изучения андрогендефицитных состояний и их Выводы:

влияние на продолжительность и качество жизни мужчин. 1. Андрогендефицитные состояния в старшей возрастной Обследовано 40 мужчин в возрасте от 60 до 80 лет, обра- группе встречаются достаточно часто, нередко являются притившихся на прием к урологу. Применялся опросник качества чиной эректильной дисфункции.

жизни (АМS), как клинически выявляющий андрогендефицит, и 2. Эта группа больных требует назначения соответствующей лабораторное исследование тестостерона в плазме крови. Вы- заместительной терапии препаратами тестостерона.

явлена прямая корреляционная связь андрогенного дефицита и 3. Препарат «Небидо» показал себя как достаточно эфрасстройства эректильной функции. В возрасте 60 лет и старше фективное, безопасное и удобное в применении (1 раз в 12 клинические проявления андрогендефицита (эректильная дис- недель) лекарственное средство для лечения возрастного функция, депрессия, быстрая утомляемость) выявлялись у 70% гипогонадизма.

мужчин, лабораторно подтвержденное снижение тестостерона 4. Эффекты гормонозаместительной терапии наступают выявлено у 55%. Средний уровень тестостерона составил 8,5 вариабельно и поэтапно, приближаясь к максимальному после нмоль\л. После проведения урологического обследования (в т.ч. года применения.

ректального пальцевого), исследования уровня простатическо- 5. В ряде случаев (40-50%) для лечения эректильной дисго специфического антигена (ПСА) (и только при нормальном функции требуется назначение ингибиторов ФДЭ-5.

уровне ПСА) таким больным - 24 пациента- предлагалось проведение гормонозаместительной терапии пролонгированным

Литература:

препаратом тестостерона «НЕБИДО». Препарат вводился по

1. Гамидов С. И. и соав. Заместительная гормональная терапия общепринятой методике глубоко внутримышечно в течение 1 препаратами тестостерона.// Материалы пленума российминуты, первые 2 инъекции препарата вводились с интервалом ского общества урологов. - Н-Новгород, 2009.

6 недель, в последующем - вводился с интервалом в 12 не- 2. Гамидов С. И. и соав. Особенности эректильной дисфункции у дель, Уровень тестостерона у всех больных стабилизировался пожилых мужчин.// Материалы пленума российского общества в пределах нормальных значений (12-28нмоль\л) к концу 2 урологов. - Н-Новгород, 2009.

недели после введения. Клинические эффекты тестостерона Клиническая эффективность лечения стриктур уретры с использованием высокоэнергетического Nd-YAG лазера Алчинбаев М.К., Малих М.А., Омаров Е.С., Сенгирбаев Д.И., Каимбаев А.И., Сичинава Г.В., Бакиев И.Т., Кожанов К.Ш.

АО «НЦ урологии им. Б.У. Джарбусынова» г. Алматы

–  –  –

Оптимизация периоперационного лечения больных геморроем 4 стадии Шомиров С.С.

Атыраусская областная клиническая больница, г.Атырау, Республика Казахстан.

–  –  –

Опыт лечения пациентов с диагнозом «Смещение носовой перегородки», пролеченных оперативным путем Гребнев В.М.

Больница УДП РК, г. Астана В условиях поликлинического отделения больницы УДП РК. от незначительного оттёка слизистой носовых раковин и при проведен анализ амбулаторных карт 27 пациентов с диагнозом: наличии искривления перегородки носа приводит к значительсмещение носовой перегородки, пролеченных оперативным ному затруднению носового дыхания. При подготовке больных путем, в 2009 году. с хроническими отитами к оперативному лечению, как первый За 2010 - 2011 год случаев обращения к ЛОР врачам про- этап, проводится подслизистая резекция перегородки носа, так оперированных в 2009 году пациентов по поводу нарушения как при наличии нарушения носового дыхания не может быть носового дыхания не было. достигнута восстановление слуховой функции.

Нарушения носового дыхания обусловлены искривлением У всех прооперированных пациентов в 2009 году в послеопеносовой перегородки и встречаются в 70-80% по литературным рационном периоде применялся препарат Поллезин 5 мг (леводанным разных авторов. Эта патология является наиболее цетиризин, EGIS) один раз в день в течении двух недель. У них частой у ЛОР пациентов. отмечено восстановление носового дыхания в разной степени, Все представленные для анализа пациенты до операции в что обусловлено наличием вазомоторных ринитов, полинозов, течение 3-7 лет обращались к ЛОР врачам с частыми простуд- сочетавшихся с искривлением перегородки носа.

ными заболеваниями. Им неоднократно было рекомендовано При наличии сочетанной патологии носовое дыхание восстаоперативное лечение перегородки носа (так как альтернативы новилось не в полном объеме. У одной пациентки, состоящей оперативному лечению при наличии искривления перегородки на учете с поллинозом у врача аллерголога, носовое дыхание носа не существует). после оперативного лечения по поводу искривления носовой Нормальное носовое дыхание имеет важнейшее значение, перегородки было затруднено, что естественно приводило к при нарушении которого страдают многие функции. Воздушный острым респираторным заболеваниям. Регулярное и длительпоток, поступающий в нижние дыхательные пути, не проходит ное применение препарата Поллезин в послеоперационном очистки, увлажнения, подогрев в зимний период (при прохож- периоде привело к восстановлению носового дыхания и резкому дении через полость носа воздух согревается на 2-3 градуса снижению респираторных заболеваний до двух раз в 2011 г.

Цельсия). Нарушение носового дыхания приводит к частым про- Обострение хронических синуситов в послеоперационном студным заболеваниям, нарушается вентиляция придаточных периоде отмечалось у двух пациентов. Обострения протекали пазух носа, что приводит к острым и хроническим синуситам, с менее выраженной местной и общей симптоматикой и с поевстахеитам, понижением слуха, обострениям хронических мощью препарата Поллезин удалось избежать назначения отитов. Затекания слизи в носоглотку приводит к раздражению, деконгестантов.

длительно не проходящим фарингитам, обострениям процессов Неполное восстановление носового дыхания в послеопев нижних дыхательных путях (трахеобранхиты, пневмонии). При рационном периоде встречается, так как проведение операций наличии шипов на носовой перегородке, изгибов, приводящих к больными длительное время откладывается до полного наконтакту перегородки носа с нижними и средними носовыми ра- рушения носового дыхания. Кроме того, пациентами годами ковинами, возникают синергические головные боли. Длительное используют сосудосуживающие капли, приводящие к атрофинарушение носового дыхания затрудняет отток венозной крови ческим процессам на слизистой перегородке носа и истончению из полости черепа и приводит к повышению внутричерепного слизистой, возникновению в послеоперационном периоде перкровяного давления. Нарушение носового дыхания обуславли- фораций, грубых рубцовых изменений, что со временем вновь вает повышенную утомляемость, постоянные тупые головные нарушает носовое дыхание. Применение в послеоперационном боли, человек не высыпается, становится раздражительным, на периоде препарата Поллезин значительно сокращает период этом фоне обостряются многие хронические заболевания. Так, реконвалесценции, способствует восстановлению нормальной например, пациентки мучаются на протяжении всей беремен- работы слизистой оболочки носа.

ности с постоянной заложенностью носа, которая возникает Вестник хирургии Казахстана №2, 2012

–  –  –

Применение Нозейлина в лечении риносинуситов Абдрахманова А.У.

Городская поликлиника №2 г.Уральск Острый риносинусит является одной из самых распростра- носовой полости,что способствует восстановлению дренажной ненных патологий, влекущих за собой серьезные осложнения функций отверстий придаточных пазух носа и евстахиевой в организме человека. В развитии заболеваний носа и около- трубы, аэрации барабанной полости и пазух.

носовых пазух значительная роль принадлежит вирусной и Хлорфенираминомалиат – Н1 гистаминоблокатор. Хабактериальной инфекции. Вследствие инфицирования носовой рактеризуется антиаллергическим действием, способствует полости развивается отек и инфильтрация слизистой, что, в устранению симптомов аллергии (зуд,слезотечение, чихание, свою очередь, приводит к нарушению дренажной функции ринорея).

естественных отверстий придаточных пазух носа, который вы- Нами проведено лечение 27 больных с риносинуситом в зывает явления застоя в пазухах и барабанной полости. Все это возрасте от 18 до 52 лет, из них 12 с аллергическим компоненвызывает развитие синуситов и воспаление евстахиевой трубы том. Кроме антибактериальной терапии и местного лечения и среднего уха. Нормальное функционирование слизистой носа (промывание пазух методом перемещения) местно в виде зависит от состояния мерцательного эпителия. Нарушение капель применялся Нозейлин три раза в день в течение семи активности клеток слизистой вызывает нарушение транспорта дней. Через 5-6 дней у 25 больного наступило улучшение: воси удаления слизистой, приводя к развитию вышеуказанных становилось носовое дыхание, прекратились ринорея и зуд заболеванию.. У 2 больных улучшение наступило через 10-12 дней после До сегодняшнего дня остается актуальной проблема проведенного физиолечения.

лечения аллергических ринитов. Идет резкий рост данного заболевания. На фоне снижения иммунного статуса аллерги- Вывод ческие заболевания могут сопровождаться бактериальными Применение Нозейлина в нашей практике показало, что инфекциями. одновременное использование местных сосудосуживающих и Медикаментозное лечение аллергических ринитов и ри- антигистаминных средств обуславливает быстрое устранение носинуситов должно быть комбинированным, что подразуме- отека носовой полости, придаточных пазух, восстанавливает вает совместное применение сосудосуживающих препаратов функцию евстахиевой трубы за короткий срок. Входящие в местного действия и антигистаминных средств для скорейшего состав Нозейлина вспомогательные вещества способствуют достижения благоприятного результата. Среди них наиболее его антисептическому действию, предотвращают высыханию примечателен Нозейлин, зарекомендовавший себя как один слизистой.

из лучших препаратов для лечения данных заболеваний. Он содержит нафазолина гидрохлорид, хлорфенирамина малеат Литература и вспомогательные вещества - борную кислоту и цитрат наЖурнал «Здравоохранение » №10,2008.Г.В.Рачинская «Аллергичетрия.

ские риносинуситы».

Нафозолина гидрохлорид является альфа-адреномиметиком, 2. Ломидзе Лия «Применение Нозейлина в оториноларингологии».

который вызывает быстрое и длительное сужение сосудов сли- 2010г.

зистой носа, снимает отек, уменьшает количество экссудата Опыт применения раствора Медексол в отоларингологии Ким Н.А.

Врач высшей категории, г. Павлодар Ухо человека состоит из трех отде- больных с заболеваниями наружного и среднего отитов без лов: наружного, среднего и внутреннего. повреждения барабанной перепонки раствором медексола (декНаружное ухо – это ушная раковина и наружный слуховой про- саметазон 0,1 %) производства World Medicine Ophthalmics.

ход. В свою очередь наружный слуховой проход состоит из двух Фармакологическое действие: синтетический фторированотделов: наружного перепончато – хрящевого и внутреннего ный глюкокортикоидный препарат для местного применения.

костного. Протяженность его – 2.5 см. просвет округлый или Обладает противовоспалительными, противоаллергическими элептический, имеет диаметр приблизительно 0,7 -0,9 см. и противозкссудативными свойствами. Взаимодействуя со Среди воспалительных заболеваний наружного уха раз- специфическим белковым рецептором в тканях- мишенях, личают ограниченные и диффузные наружные отиты, а так же регулирует зкспрессию кортикозависимых генов и влияет экзему слухового прохода. Диффузный наружный отит – это таким образом на синтез белка. Подавляет высвобождение разлитое медиаторов воспаления из эозинофилов; индуцирует образовоспаление кожи наружного слухового прохода. При зкземе вание мекокортинов и уменьшение количество тучных клеток наружного слухового прохода происходит рецидивирующий ней-, которые вырабатывают гиалуроновую кислоту, уменьшает роаллергический дерматоз, протекающий по типу атопического, проницаемость капилляров.

контактного и себорейноо дерматита и псориаза. Стабилизирует лизосомальные ферменты мембран лейПри этих заболеваниях кожа слухового прохода краснеет и коцитов ; тормозит синтез кининов, митоз и имиграцию лейкосам проход суживается за счет отека. цитов; ингебирует синтез антител и нарушает распознавание Возникает зуд кожи, болезненность, выделения десквами- антигена.

рованного зпидермиса и гноя. При наличии выделений в состав Снижает количество циркулирующих базофилов, что привоместного лечения включают промывание наружного слухового дит к снижению выделения медиаторов аллергии немедленного прохода антисептиками и назначают капли в ухо. типа; снижает влияние медиаторов аллергиии эффекторные В ЛОР кабинете КГКП поликлиника № 1 внедрено лечение клетки. Все эти эффекты принимают участие в угнетении Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова воспалительной реакции в тканях в ответ на механическое, Удовлетворительный результат – уменьшение симптомов химическое или иммунное повреждение. Продолжительность и признаков.

противовоспалительного действия после закапывания одной Неудовлетворительный результат – отсутствие улучшений капли препарата составляет от 4 до 8 часов. или ухудшение клинической и отоскопической симптоматики.

Показания к применению: острый средний отит без повреж- Эффективность и результаты лечения раствором медексол дения барабанной перепонки, наружный отит ( в том числе :

инфецированная экзема наружного слухового прохода ). 31 человек - отличный, Противопоказания: вирусные и грибковые инфекции ушей, 21 человек – хороший, перфорация барабанной перепонки. гиперчувствительность к 7 – удовлетворительный.

дексаметазону. 3 – неудовлетворительный.

Побочные реакции при нарушении целостности барабан- Побочные явления в виде зуда наблюдались у двух больной перепонки перепонки – риск токсического воздействия на ных.

слуховой и вестибулярные аппараты. Возможны аллергические Таким образом, считаем применение раствора медескол 0, реакции. 1 % в виде ушных капель при лечении наружных отитов, без Нами пролечено раствором медексол 62 человека с наруж- перфорации и экземы наружного слухового прохода, эффекными отитами и экземой наружного слухового прохода. тивным и оправданным.

Результаты лечения оценивались по динамике клинической симптоматики и отоскопии.

Литература:

Отличный результат – полное исчезновение симптомов 1. Отоларингология Национальное руководство воспаления. 2. Главный редактор чл.корр РАМН В.Т Пальчун.

Хороший результат – значительное уменьшение симптомов 3. Москва издательская группа « ГЭОТАР – МЕДИА « 2009 г.

4. Вестник отоларингологии, 2003 г и признаков воспаления.

Вестник хирургии Казахстана №2, 2012 Применение препарата Вобилон в лечении возрастной патологии сетчатки Вахитова Г.А.

КДП г.Уральск Введение Материал и методы Среди патологических состояний сетчатки у взрослых основное Для оценки эффективности применяемого препарата место занимают сосудистые расстройства центральной проводилось обследование: визометрия, биомикроскопия, артерии и центральной вены сетчатки, имеют место изменения периметрия, тонометрия, офтальмоскопия,а также данные о субъсвязанные с диабетом, заболеваниями почек, частые ективных ощущениях больных до и через месяц после лечения.

дистрофические изменения сетчатки. В зависимости от Препарат «Вобилон» в дозе 80 мг назначался по 1 капсуле 2 раза характера у локализации патологического существа страдает в день во время еды в течение одного месяца. Под наблюдением центральное зрение, проявляющиеся фотопсиями, снижением находилось 30 больных в возрасте от 40 лет и старше:

остроты зрения, нарушается периферическое зрение – - с диабетической ретинопатией 9 больных (30%), появляются скотомы, снижается темновая адаптация. На - возрастная дегенерация сетчатки 6 больных (20%), глазном дне появляются очаги пигментации, кровоизлияния, - нарушения кровообращения в сосудах сетчатки 9 больных (30%), изменяются сосуды. Лечение возрастных заболеваний сетчатки - глаукома 6 больных(20%).

на фоне традиционного консервативного лечения использовался В основной группе 15 больным проводилась традиционная препарат «Вобилон» фармацевтической компании «Rotap- консервативная терапия в комплексе с препаратом «Вобилон».

harm». Активным веществом препарата является экстракт листьев Гинкго билоба, в котором содержатся гинкголиды, Результаты исследований биофлавоноиды и их гликозиды, антацианы, полисахариды. были оценены через месяц после лечения. Клинические наВ настоящее время изучены и доказаны следующие свойства блюдения показали,что побочного действия препарата не Гинкго билоба: наблюдалось ни у кого из пациентов.При проведении терапии

- нейтрализует свободные радик алы, уменьшает в комплексе с Вобилоном отмечалась более значительная пероксидацию липидов клеточных мембран, предотвращая положительная динамика течения патологического процесса по этим повреждения клеток; сравнению с результатами в контрольной группе. Стабилизация

- стимулирует кровообращение как в процесса была у всех пациентов, при этом:

здоровых так и в ишемизированных к летк ах, - острота зрения повысилась в среднем на 0,15%, снижает проницаемость к апиллярной стенки; - частичное рассасывание су бретинальных Защищает фоторецепторы и ганглиозные клетки сетчатки от к р о в о и з л и я н и й и п ол н о е и с ч ез н о в е н и е т оч еч н ы х повреждения светом, также подавляет токсическое действие геморрагий у 12 больных(80% случаев), глутамата; - уменьшение центральной скотомы на 1,5-2,0, у 6

- оказывает антиоксидантное, антиапоптопическое и больных абсолютная скотома перешла в относительную.

цитопротективное действие. У пациентов контрольной группы положительная динамика Форма выпуска: 10 капсул в блистере. 3 блистера вместе отмечена лишь у половины больных, что выражалось повышением с инструкцией по применению в картонной упоковке. 1 капсула остроты зрения на 0,05, частичном рассасывании геморрагий.

содержит 80 мг активного вещества –сухой стандартизированный экстракт листьев Гинкго билоба.

Выводы Проведенное исследование позваляет сделать вывод об Целью исследования эффективности препарата «Вобилон» в лечении возрастной явилось изучение эффективности препарата патологии сетчатки, который может быть рекомендован в Вобилон при лечении возрастных патологий сетчатки. комплексе с традиционной консервативной терапией. Препарат «Вобилон» способствует стабилизации патологических процессов, улучшает функциональные показатели сетчатки.

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

–  –  –

Современные клинико-лабораторные особенности почечной патологии во время беременности Кадимова Ш.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии II Азербайджанского Медицинского Университета, Баку, Азербайджан Значительное распространение заболеваний почек, их медико- Современные клинико-лабораторные особенности социальная значимость и инвалидизирующий характер патоло- почечной патологии во время беременности гии определяют особую актуальность проблемы ранней диагно- Кадимова Ш.Г.

стики и профилактики заболеваний органов мочевой системы Кафедра акушерства и гинекологии II Азербайджанского у беременных. Влияние заболеваний мочевыводящих путей Медицинского Университета, Баку, Азербайджан на течение родов, беременности и послеродового периода, а Значительное распространение заболеваний почек, их также на состояние плода и новорожденного изучено многими медико-социальная значимость и инвалидизирующий харакисследователями [1, 2, 3]. Вопросы этиологии и патогенеза тер патологии определяют особую актуальность проблемы инфекции мочевыводящих путей во время беременности, в ли- ранней диагностики и профилактики заболеваний органов тературе освещены достаточно широко. Большинство авторов мочевой системы у беременных. Сочетание беременности в возникновении заболевания, как во время беременности, так и заболеваний мочевыводящей системы очень часто сои вне ее, отмечают ведущую роль бактерий, особенно пред- провождается целым рядом осложнений: невынашивание ставителей семейства Enterobacteriaceae [6, 7]. беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, Для оценки клинической картины инфекционного заболева- неразвивающиеся беременности); преждевременные роды;

ния почек, и особенно — для выбора метода лечения большое внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое внутриутробной пневмонии); нарушение функционирования соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антими- плаценты, что может негативно повлиять на формирование кробного иммунитета при беременности способствуют заселе- и развитие плода.

нию входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения Modern Clinic -Laboratory Features Of The Nephritic мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему Pathology During Pregnancy пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется Kadimova S.G.

значительное преобладание кишечной палочки и других микро- Department of obstetrics and gynecology of II Azerbaijan Medical бов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания University, Baku, Azerbaijan мочевыделительной системы, которые при беременности за- Considerable distribution of diseases of kidneys, their medical нимают первое место. Кроме того, у беременных в моче часто -social importance and invalid character of a pathology dene a высеивают дрожжеподобные грибы рода Candida, микоплазму special urgency of a problem of early diagnostics and preventive и уреаплазму. Инфекция может распространяться и гематоген- maintenance of diseases of bodies of uric system at pregnant ным путем из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, women. The combination of pregnancy and diseases to deduce гениталий, желчного пузыря. Возбудители - кишечная палочка, urine systems is very often accompanied by variety of complications:

грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, про- not to take out pregnancy (spontaneous abortions in I trimester, тей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы not developing pregnancy); premature birth; pre-natal infected a типа Candida. [7, 8] new born (development of a pre-natal pneumonia is possible);

Сочетание беременности и заболеваний мочевыводящей infringement of functioning of a placenta that can negatively affect системы очень часто сопровождается целым рядом ослож- formation and new born development.

нений: невынашивание беременности (самопроизвольные лённый прогресс в понимании патогенеза, диагностики, лечения выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности);

и профилактики почечной патологии у беременных, отдельные преждевременные роды; внутриутробное инфицирование плостороны этой проблемы остаются не до конца изученными.

да (возможно развитие внутриутробной пневмонии); нарушение Например, практически все исследователи сообщают об увефункционирования плаценты, что может негативно повлиять на личении частоты данных заболеваний, но одни считают, что формирование и развитие плода. [4, 6] это происходит за счет стертых форм, другие — клинически Несмотря на то, что за последнее время достигнут опредеЖурнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова выраженных [5, 9, 10]. Наличие стертых форм, которые харак- обычно не возникает во время беременности, но ее клинитеризуются менее выраженной клинической картиной, большей ческие признаки могут стать отчетливо выраженными, если продолжительностью и склонностью к рецидивам, диктует не- ранее заболевание протекало латентно. Этому способствуют обходимость внедрения в практику современных диагностиче- ускоренный рост камней во время беременности вследствие ских методов [11, 12]. Но в литературе недостаточно освещены физиологических особенностей мочевой системы, более вопросы информативности и допустимости использования у благоприятные условия для перехода камня в мочеточник и беременных различных методов диагностики почечной патоло- сравнительная легкость присоединения инфекции. Во время гии (ультразвуковое исследование почек, хромоцистоскопия). беременности часто происходит спонтанное отхождение камИмеются сообщения, как о значительной диагностической цен- ней. Это обусловлено как расширением мочевыводящих путей, ности ультразвукового исследования почек, так и низкой инфор- так и гиперплазией мышечной стенки мочеточников. После мативности метода [3]. Бактериологическое исследование мочи 34 недель беременности камни выделяются редко, вероятно, является необходимым методом диагностики, но длительность вследствие атонии мочеточников и сдавления их увеличенной его выполнения, дороговизна исследования и недостаточная маткой или предлежащей частью плода, что затрудняет прооснащенность лабораторий делают его малодоступным. движение конкрементов. В послеродовом, периоде сдавление Немалую роль в развитии почечной патологии во время мочеточников исчезает и повышается их тонус. В связи с этим беременности имеют: ослабление связочного аппарата почек, вновь учащается спонтанное выделение камней.

способствующее патологической подвижности почек; увеличе- Нередко патология со стороны почек и мочевыводящих ние частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса; увеличение органов впервые выявляется во время беременности. Одсекреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормо- ним из наиболее распространенных заболеваний во время нов плаценты - хориогонический гонадотропин и хорионический беременности в акушерской практике являются инфекционсоматомаммотропин. [1, 3] но – воспалительные заболевания мочевыводящих путей В свою очередь беременность может способствовать воз- (бессимптомная бактериурия, цистит, пиелонефрит). [2, 8] никновению почечной патологии, либо обострению, латентно Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при протекающих до беременности, хронических заболеваний обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток почек. Беременность предрасполагает к заболеванию почек и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременвследствие нарушения уродинамики, обусловленного изме- ные с бессимптомной бактериурией тщательно обследуются нением топографоанатомических взаимоотношений по мере на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и в 30% — 40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэторасширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников му таким беременным необходимо проводить своевременное (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до профилактическое лечение.

беременности достигает во второй ее половине 20-40, а ино- Цистит сопровождает разнообразные патологические согда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беремен- стояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может ности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем являться первым проявлением пиелонефрита или других уросамым оказывает большее давление на область правой почки, логических заболеваний. Острый цистит характеризуется дизучем можно, по видимому, объяснить большую частоту право- рическими расстройствами: болезненное мочеиспускание (рези стороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение в конце мочеиспускания), учащенное мочеиспускание (каждые тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после 30 — 60 минут); болями в надлобковой области, усиливающиIII месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. мися при пальпации и наполнении мочевого пузыря, слабостью, Восстановление тонуса начинается с последнего месяца бере- повышением температуры до 37,5°С. Своевременное расменности и продолжается в течение III месяцев послеродового познавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой при беременности приводит к существенному снижению риска мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной ло- острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как ханке повышается давление - это имеет значение в развитии для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания пиелонефрита. [5, 7, 8] беременности или преждевременных родов).

Мочекаменная болезнь встречается у 0,2—0,8 % беремен- Пиелонефрит, возникший впервые во время беременных, и этот показатель растет с каждым годом. Такая ситуация ности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелосвязана с условиями современной жизни: гиподинамия, ве- нефрит беременных». Встречается он у 6 — 7% беременных, дущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена, обилие чаще во второй половине беременности. Существующий пуринов в пище, следствием чего являются гиперурикемия до беременности пиелонефрит может обостриться на фоне и гиперурикурия. Большая роль в происхождении мочевых беременности или протекать в хронической и стертой форме.

камней принадлежит инфекции, которая может локализо- Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высоваться в интерстициальной ткани почки (при пиелонефрите). кого риска по возникновению таких осложнений беременности, Инфекция способствует образованию камней, а камни, трав- как: невынашивание, гестоз второй половины беременности, мируя мочевые пути и нарушая уродинамику, облегчают рас- внутриутробное инфицирование, гипотрофия (отставание пространение инфекции и развитие пиелонефрита. Продукты в росте) плода, самым грозным осложнением является острая воспаления при пиелонефрите (слизь, гной, эпителиальные почечная недостаточность — состояние, при котором почки клетки) участвуют в образовании ядра почечного камня, на полностью или частично прекращают свою работу (встречается который наслаиваются кристаллы. В застойной инфициро- редко). Предрасполагающими факторами для развития острого ванной моче выпадение в осадок солей происходит очень гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиеинтенсивно, и это ускоряет образование камней. Хронический лонефрита во время беременности являются изменения в мопиелонефрит осложняется нефролитиазом у 85% больных, а чевыделительной системе, сопровождающие беременность:

к нефролитиазу инфекция присоединяется у 60–80% больных. нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением разВо время беременности не отмечается повышенного выпа- меров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса.

дения солей, которые могут служить исходным материалом Наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до бередля камнеобразования. Беременность сопровождается повы- менности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение шением коллоидальной активности мочи, предотвращающей почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет развитие мочекаменной болезни. По мере прогрессирования и т.д. является дополнительным предрасполагающим фактором беременности коллоидальная активность мочи, т.е. количество для развития пиелонефрита.

защитных коллоидов, увеличивается. Мочекаменная болезнь Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22 — 28 Вестник хирургии Казахстана №2, 2012

–  –  –

Роль психофизиологической адаптации во время беременности Кулиева И.С.

Диссертант кафедры психологии БГУ По мнению современных исследователей, рост патологии бере- и удовлетворительного баланса между бессознательными менности, перинатальных нарушений, осложнений родов и по- фантазиями, мечтами и надеждами и реальностью отношений слеродового периода свидетельствуют о том, что ограничение с самой собой, ребенком и окружающими. Новые объектные изучения данных аспектов рамками только новых акушерских отношения, которые начнут развиваться только с рождением технологий невозможно.

Последние десятилетия практическое ребенка, будут зависеть не только от самого ребенка, его пола, акушерство претерпело значительные преобразования, на- внешности и поведения (влияющих, конечно, на мнение матери правленные на «медикаментозное» ведение беременности, о Собственном Я и о своем умении заботиться о ребенке), но более активное «управляемое» родоразрешение, в том числе и от конкретных переживаний матери во время беременности оперативным путем, которые несколько нивелируют взгляд на и родов, этих важных этапов на пути материнского узнавания:

беременность и роды, как на физиологический процесс, тре- ребенок вне меня и есть тот плод, который был когда-то столь бующий в отдельных случаях только психологической помощи сокровенной частью моего тела. Но пока ребёнок ещё не рои поддержки. Полное отсутствие психологической помощи и дился, её отношения с плодом так, же достаточно непростые.

поддержки во время беременности долгие годы способствовали Уникальное сочетание телесных и эмоциональных ощущений во отрицательным демографическим и социальным процессам. время беременности предоставляет женщине альтернативное Эти процессы в свою очередь приводили к материнской заболе- средство для разрешения некоторых психических конфликтов, ваемости и смертности падению рождаемости, значительному связанных с детскими переживаниями. Плод можно физически росту абортов, увеличению числа детей, оставленных матеря- поддерживать, оберегать и хранить его жизнь, но можно фими. Беременность - время стресса, в особенности для молодой зически отвергать невынашиванием или абортом, когда мать женщины, у которой психическое равновесие, необходимое для отказывает плоду в жизни, а себе в материнстве.

того, чтобы иметь дело с непрестанными требованиями бес- Психологическая работа должна осуществляться на оснопомощного, зависимого человечка, еще не установлено надеж- вании добровольного информированного согласия и отличаться но. Д. Пайнз (1997) отмечает, что конфликты, принадлежащие разнообразием форм, выбор которых производится индивидупрошедшим стадиям развития оживают, как это бывает в любой ально и в соответствии с желанием женщины. Беременность кризисной точке человеческой жизни, и молодая женщина долж- и роды представляют собой естественный период в жизни женна заново приспосабливаться к своему собственному внутрен- щины, закономерный этап существования семьи. Изменения, нему миру и к внешнему объектному миру. Суть этой адаптации протекающие в женском организме при беременности, носят женщины на пути к зрелости состоит в достижения устойчивого комплексный, психофизиологический характер. В настоящее Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова время стали актуальны психопрофилактические комплексные беременности, ее отношение к себе и будущему ребенку, а программы подготовки беременных к родам, которые по своей также к окружающим изучены еще недостаточно, хотя без этого сути являются улучшенным вариантом программы И. И. Вель- невозможно говорить о полноценном существовании как самой вовского. В исследованиях по изучению состояния женщины во матери так и ее ребенка.

время беременности, связанных с успешностью ее адаптации к С психологической точки зрения работа в период беременматеринству и обеспечением адекватных условий для развития ности должна быть сфокусирована на следующих моментах.

ребенка, учитываются разнообразные факторы. Это личностные Будущая мать должна ознакомиться с физиологическими особенности женщины, социально – бытовые условия, семей- аспектами и связанными с ними изменениями в данный период.

ная жизнь, адаптация к супружеству, особенности личностной Она должна иметь предоставление о возможных эмоциональадаптации, культурные, социальные и семейные особенности, ных и поведенческих особенностях, характерных для женщин, физическое и психическое здоровье. В течение беременности готовящихся стать матерью. Прояснить для себя актуальные на основе комплексного психологического, психиатрического, желания и ожидания в отношении своей жизни и жизни будумедицинского, социального исследования, конструируется щего ребенка. Женщине необходимо рассмотреть ситуации, «матрица материнства», прогностичная для постнатального складывающейся при взаимодействии с близкими людьми, в развития материнского и детского поведения. частности отношения с супругом. Будущей маме очень важно Многие исследования показали, что даже в период вына- помочь в осознании своих чувств и внутриличностных конфликшивания ребенка у женщин возникают проблемы, корни которых тов, в нахождение творческих способов адаптации к состоянию часто скрываются на бессознательном уровне. беременности и принятие ответственности за их реализацию.

Проблема восприятия себя в новом состоянии беремен- В медицинских ориентированных исследованиях обсужданости связана с естественным изменением восприятия себя ется связь психологического состояния женщины во время бекак на телесном, физиологическом, так и на психологическом ременности с успешностью ее вынашивания, риском развития уровне. Проведенные психодиагностические исследования по- гестационных осложнений, патологии родов и послеродового казывают, что в период беременности происходят переоценка периода, как для матери, так и для ребенка.

ценностей, осмысление жизненных приоритетов, переориента- Актуальность проблемы определяется отсутствием единых ция в плане выбора социальных ролей и взаимоотношений с методических подходов и рекомендаций, направленных на другими людьми. Осознание себя беременной превращается в нормализацию психоэмоционального состояния женщины во ключевой момент формирования творческой адаптации к новой время беременности, практической потребностью разработки жизненной ситуации. Поэтому, если женщина не принимает свое современных методов ППП, необходимостью и возможностью новое состояние, или принимает его частично, у нее возникает ограничения перинатальной фармакотерапии на фоне психоэмоциональный и душевный кризис (появление страхов, тревог логического сопровождения беременности и родов. Оказание и опасений) для выхода, из которого необходима специальная своевременной психологической помощи и поддержки во время психологическая поддержка. беременности при условии ранней коррекции негативных переВосприятие новой жизни - себя в новом образе, статусе живаний способствует физиологическому течению гестациони роли осложняется для беременной женщины постоянно су- ного процесса, родов и периода новорожденности.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
Похожие работы:

«СОЗДАЕМ РОБОТА-АНДРОИДА СВОИМИ РУКАМИ Джон Ловин Издательский дом "ДМК-пресс" Москва, 2007 УДК 621.396.6 ББК 32.872 Л68 Д. Ловин Л68 Создаем робота-андроида своими руками.: Пер. с анг. Мельникова Г. — М.: Издательский дом ДМК-прес...»

«МИНОБРНАУКИ РОССИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Майкопский государственный технологический университет" УТВЕРЖДАЮ Проректор пртраучной работе — XfK. Овсянникова ~v~ ПРОГРАММА ВСТУПИТЕЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ основной образовательной программы послев...»

«РУКОВОДСТВО ПО ЛЕТНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ САМОЛЕТА АН-2 МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ СССР САМОЛЕТ АН-2 ИНСТРУКЦИЯ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ Ордена Трудового Красного Знамени ВОЕННОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ СССР МОСКВА-1973г. РУКОВОДСТВО ПО ЛЕТНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ САМОЛЕТА АН-2 Настоящее издание...»

«СОДЕРЖАНИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЩЕСТВЕ ПОЛОЖЕНИЕ ОБЩЕСТВА В ОТРАСЛИ ОТЧЕТ ПО ПРИОРИТЕТНЫМ НАПРАВЛЕНИЯМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩЕСТВА ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОБЩЕСТВА СВЕДЕНИЯ О ЧИСТЫХ АКТИВАХ ОБЩЕСТВА ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМЕ КАЖДОГО ИЗ ЭНЕРГОРЕСУРСОВ,...»

«Анна Чуднова Тибетский гриб. Новые возможности, усиленные Луной Анна Чуднова / Тибетский гриб: новые возможности, усиленные луной: АСТ; Москва; 2010 ISBN 978-5-17-061622-0 Аннотация Тибетский молочный гриб (гость с Луны, как называли его тибетские монахи) – удивительное существо, обладающее...»

«0710448 ThermalСТРУИНО-АБРАЗИВНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Spray-Tec л GmbH КОНСТРУИРОВАНИЕ И ПРОИЗВОДСТВО Т1Е51Г ш ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: • очистка • матирование • активация поверхности • создание шерохова...»

«20-21 АУКЦИОН сентября ПО ПРОДАЖЕ ПЛЕМЕННЫХ ЛОШАДЕЙ 20-21 сентября 2005 года ОРГАНИЗАТОР АУКЦИОНА: ОАО "Московский конный завод №1" ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СПОНСОР: ОАО "Акрон" АУКЦИОННАЯ КОМИССИЯ: Председатель – Прохоров Ю.Б. Члены комиссии: Кузякин С.Ф. Чугунов Р.А. Суханова О.А. Секретарь комиссии – Панарин С...»

«Период послевоенного кризиса и революций (1917 – 1923 гг.) План Ноябрьская революция в Германии. 1. Революция в Венгрии. Венгерская Советская республика. 2. Установление фашистской диктатуры в Италии. Б. Муссолини. 3. Революция в Турции. М. Кемаль. 4. Национал...»

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения В.В. Колбанов 7 июля 2003 г. Регистрационный No 94–0603 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ Инструкция по применению Учреждения-разработчики: Белорусский государственный медицинский уни...»

«ПОДРОСТКОВЫЙ ВОЗРАСТ: ХАРАКТЕРИСТИКА УЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАЗВИТИЕ ПОЗНАВАТЕЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ, САМОСОЗНАНИЕ И САМОВОСПИТАНИЕ Петрова А.В. ФГАОУ ВПО "Северо-Кавказский федеральный университет", Институт образования и социальных наук Ставрополь, Россия ADOLESCEN...»

«ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ Братищев Игорь Викторович Выездная акушерская анестезиолого-реанимационная бригада ГКБ им. С.П. Боткина, Москва "Москва 2013" Выездной центр реанимации ГКБ им. С.П. Боткина – первым (1964 г) в нашей стране, был создан для реализации социального заказа по внедрени...»

«Инструкция по эксплуатации контроллеров AKO 14012, АКО 14023, АКО 14031, АКО 14112, АКО 14123 производства АКО (Испания) Общее описание: Электронные термометры и термостаты для установки в панель, применимы для отображения на экране, управления и регулирования холодильных установок (с...»

«М. Н. Винникова О РЕКОНСТРУКЦИИ СМЫСЛОВОГО ЗНАЧЕНИЯ И СПОСОБОВ НОШЕНИЯ ЖЕНСКИХ ГОЛОВНЫХ УБОРОВ ТУРОВЩИНЫ (по материалам белорусской коллекции МАЭ)1 Информация о предметах белорусского народного костюма в собрании Музея антропологии и этнографии им. Петра Великого, опубликованная в одном из сборников музея [Грысык 1992: 111–121], вы...»

«УДК 159.9.07. ЛИЧНОСТЬ КОММУНИКАТОРА И ТЕЛЕВИЗИОННЫЙ КОНТЕНТ Т.Я. Аникеева Московский государственный университет имени М.В.Ломоносова Аннотация. В работе представлены результаты исследования, посвященного специфике деятельности творческих работников телевидения по созд...»

«Проведение интервью по ценностям ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ Ценности Росатома • Вопросы интервью • Шкала оценки Анализ результатов интервью • Шаблон отчета ОГЛАВЛЕНИЕ ЧТО ЗНАЧАТ ЦЕННОСТИ ДЛЯ РОСАТОМА? ВВЕДЕНИЕ СТРУКТУРИРОВАННОЕ ИНТЕРВЬЮ КАК МЕТОД ОЦЕНКИ СООТВЕ...»

«906_533413 Автоматизированная копия ВЫСШИЙ АРБИТРАЖНЫЙ СУД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 10782/13 Москва 17 декабря 2013 г. Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в составе: председательствующего – заместителя Председателя...»

«Таблица 3 – Содержание БГКП (колиформы) в сырном продукте с применением в качестве коагулянта облепихового сока с сывороткой при хранении, масса продукта (г, см3), в которой не обнаружено Продолжительность хранения Наименование продукта 7 10 13 14 суток суток суто...»

«Финско-российские проекты "ВАЛО: вклад в развитие современной системы квалификаций" "Умения – ключ к качеству и производительности труда, PROSKILLS" 2011–2014 КНИГА 1 ИННОВАЦИОННЫЕ ФОРМЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ И СОТРУДНИЧЕСТВА...»

«Дмитрий Лазарев Продающая презентация Издательский текстhttp://www.litres.ru Продающая презентация: Альпина Паблишерз; М.; 2010 ISBN 978-5-9614-1253-6 Аннотация Продающая презентация – это одн...»

«УДК 911. 52 ИЗ ОПЫТА СОЗДАНИЯ ГИС "ЛАНДШАФТЫ И БИОТИЧЕСКОЕ РАЗНООБРАЗИЕ ТЕБЕРДИНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ПРИРОДНОГО БИОСФЕРНОГО ЗАПОВЕДНИКА" В.В. Конева, С.Г. Лагун ГОУ ВПО "Ставропольский государственный университет", г. Ставрополь Рецензент А.И. Завражнов Ключевые слова и фразы: база данных Microsoft Office Access; геоботанические пояса ландшафтов...»









 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные матриалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.