WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные материалы
 

«Содержание: 1. Добро пожаловать в программу «Альянс ДМС Бест Докторc»........................... 2 2. Добавление и исключение Членов семьи............. ...»

Содержание:

1. Добро пожаловать в программу «Альянс ДМС Бест Докторc»........................... 2

2. Добавление и исключение Членов семьи.............................................. 2

3. Что мы покрываем?................................................................... 2

4. Что мы не покрываем?................................................................ 3 4A. Исключение предшествующих состояний......................................... 4

5. Урегулирование страховых случаев................................................... 6 5A. Как сообщить о наступлении страхового случая................................... 7 5B. Услуга «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation)................................... 7 5C. Варианты клиник за границей..................................................... 8 5D. Готовимся к лечению............................................................. 9 5E. Во время лечения за границей....



................................................ 10 5F. По возвращении в Россию....................................................... 11 Словарь терминов...................................................................... 12 Приложение. Перечень исключений..................................................... 15 2 Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс»

1. Добро пожаловать в программу «Альянс ДМС Бест Докторс».

«Альянс ДМС Бест Докторс» (далее – Программа) – это программа охраны здоровья, покрывающая стоимость лечения и включающая определенные серьезные заболевания, дорогое или специализированное лечение которых не может быть в достаточной степени охвачено большинством программ медицинского страхования.

«Альянс ДМС Бест Докторс» не является программой с единовременной выплатой страховой суммы и покрывает стоимость лечения, включая поездку и проживание, в пределах величины страховой суммы и индивидуальных лимитов, указанных в Вашем Индивидуальном Полисе.

В этой брошюре представлен список покрываемых заболеваний, а также информация о процессе урегулирования страховых случаев и оплате расходов в соответствии с Программой.

2. Добавление и исключение Членов семьи (Супруги и Дети) Страхование по программе «Альянс ДМС Бест Докторс» было организовано Вашим работодателем.

Наряду с этим документом Вам также предоставляется Индивидуальный Полис, в котором указан период действия страхования и размер страховой суммы, предназначенной для оплаты расходов на лечение.

Вашим работодателем устанавливается 30-дневный период при возобновлении Договора для подачи заявки о включении Членов семьи в Программу, о чем Вы будете уведомлены Вашим работодателем.

Кроме того, Ваши личные и семейные обстоятельства могут измениться в течение срока действия Договора. Новые члены Вашей семьи могут присоединиться к Программе в следующих случаях:

• Вы вышли замуж/женились;

• у Вас появились дети.

Вы можете подать заявление о присоединении Членов семьи к Программе страхования в течение 60 дней с:

• даты свадьбы;

• даты рождения.

3. Что мы покрываем?

Покрываемые заболевания и медицинские процедуры:

• Лечение рака, включая лечение любых злокачественных опухолей, в т.ч. лейкемии, саркомы и лимфомы (кроме кожной лимфомы), для которых характерен неконтролируемый рост, распространение злокачественных клеток и инвазия тканей, а также любое лечение предраковых опухолей и рака In-situ, поразившего эпителий, в котором он образовался, и не проникший в строму или в окружающие ткани.

Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс» 3 • Аортокоронарное шунтирование (реваскуляризация миокарда) – проведение операции для исправления сужения или блокады одной или нескольких коронарных артерий с помощью шунтов.

• Замена или восстановление сердечного клапана – проведение операции по замене или восстановлению одного или нескольких сердечных клапанов.

• Нейрохирургия – любое хирургическое вмешательство в мозг, другие внутричерепные структуры, а также доброкачественные опухоли в спинном мозге.

• Трансплантация органов/тканей от живого донора – хирургическая трансплантация, при которой Застрахованный получает почку, сегмент печени, долю легкого, сегмент поджелудочной железы или костного мозга (аутологичный или аллогенный) от живого совместимого донора.

В рамках данной Программы оплачивается (покрывается):

• Покрытие включает расходы на госпитализацию и услуги, в т.ч. операции, консультации и визиты врачей, анализы и медицинские исследования, трансфузии, медикаменты (в т.ч. в течение 30 дней после выписки из клиники за рубежом и при приобретении их до возвращения в РФ), транспортировку или эвакуацию по воздуху по медицинским показаниям.

• Затраты на проезд и проживание Застрахованного лица и одного сопровождающего лица, а также донора (в случае трансплантации). (См. 5D) • Ежедневные услуги по транспортировке – доступны на протяжении лечения для застрахованного лица и/или сопровождающего лица, а также живого донора (в случае трансплантации) между гостиницей и клиникой или лечащим врачом.

• Расходы на репатриацию для Застрахованного лица и донора (при трансплантации) в случае смерти во время лечения за рубежом. (См. 5D) • Стоимость медикаментов (Лекарственное обеспечение) для продолжения лечения по возвращении в Россию.

В рамках данной Программы не покрывается:

• Какое-либо лечение в России (за исключением Лекарственного обеспечения).

• Расходы на проезд и проживание, которые не были организованы непосредственно компанией Best Doctors Underwriting Iberia SLU (далее Бест Докторс).

• Компенсация расходов на приобретение лекарственных препаратов, которые не были предварительно одобрены Бест Докторс и Страховой компанией.

4. Что мы не покрываем1?

Существует ряд состояний, видов лечения и расходов, которые не покрываются данной Программой.

Полный перечень исключений указан в разделе «Приложение. Перечень исключений»

4 Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс»

Вот некоторые из них:

Исключаемые заболевания или медицинские процедуры • Некоторые типы рака, такие как рак кожи (за исключением злокачественных меланом);

• Лечение травматических повреждений клапанов сердца или аорты;

• Некоторые типы трансплантации (например, такие, которые могут быть реализованы при покупке органов).

Медицинские исключения • Предшествующие состояния в течение последних 10 лет до вступления в Программу (см. 4B);

• Болезни, связанные или возникающие у Застрахованного лица, являющегося ВИЧинфицированным или больным СПИДом;

• Экспериментальное лечение или альтернативная медицина;

• Медицинское обслуживание на дому и уход в санатории или доме престарелых.

Исключаемые расходы • Протезы (например, искусственные конечности или глаза), за исключением протезов клапанов сердца и имплантатов молочной железы после мастэктомии;

• Ортопедические приспособления, такие как шейные корсеты и металлические шины;

• Покупка инвалидных кресел, специальных кроватей или любого медицинского оборудования;

• Стоимость телефонных разговоров.

4А. Исключение предшествующих состояний

Для того чтобы присоединиться к данной Программе, Вы и Члены Вашей семьи не должны заполнять медицинскую анкету. Однако Вы должны знать, что эта Программа страхования не покрывает лечение состояний, по поводу которых Вы консультировались с врачом, проходили диагностику, лечение или по поводу которых Вы проходили диагностические тесты, показавшие наличие соответствующих симптомов, в течение 10 лет до даты начала действия страхования по Программе. Эти состояния определяются в Программе как предшествующие. Программа, однако, предоставляет покрытие медицинских процедур, не связанных с этими предшествующими состояниями.

Это означает, что если в течение 10 лет до даты начала действия страхового покрытия у Вас было диагностировано заболевание или Вам была произведена медицинская процедура (А), предусмотренная данной Программой страхования, то Договор страхования не будет покрывать лечение того же заболевания или ту же медицинскую процедуру (В) после начала действия страхования.

Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс» 5 Пример: если Вы прошли лечение рака легких (А) в течение 10 лет до даты начала действия Вашей страховки, Договор страхования не будет покрывать для Вас лечение рака (B).

Это также означает, что если в течение 10 лет до даты начала действия страхового покрытия у Вас было диагностировано заболевание или Вам была произведена медицинская процедура (A), которые прямо или косвенно связаны либо могли привести к возникновению покрываемого заболевания или необходимости проведения медицинской процедуры (B) после даты начала действия страхового покрытия, то страховое покрытие не будет распространяться на лечение этого заболевания или выполнение медицинской процедуры (B).

Пример: если Вы перенесли инфаркт (A) в течение 10 лет до даты начала действия страхового покрытия, то страховая защита не будет распространяться на аортокоронарное шунтирование или замену/восстановление сердечного клапана (B). Тем не менее данное предшествующее состояние (A) не повлияет на страховую защиту по остальным медицинским процедурам, предусмотренным Программой.

Список, приведенный ниже, является иллюстрацией в отношении основных наиболее часто встречающихся предшествующих состояний, которые могут приниматься во внимание согласно покрытию по Программе.

Связанные предшествующие состояния

Лечение рака Злокачественные или предраковые опухоли или состояния, лейкемия или болезнь Ходжкина, коли-полипоз, карцинома In-situ, папиллома мочевого пузыря, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит или патологический мазок из шейки матки (патологический результат скрининга клеток шейки матки).

Аортокоронарное Замена или восстановление сердечного клапана, заболевания сердца шунтирование или расстройства сердечной деятельности (например, аневризма аорты, аритмия, заболевания коронарных артерий, сердечная недостаточность, заболевания клапанов сердца, заболевания периферических сосудов), какая-либо обструкция/окклюзия артерий, шунтирование аорты, баллонная вальвулопластика, кардиомиопатия, аортокоронарное шунтирование, сердечный приступ, пересадка сердца.

Трансплантация Операция на открытом сердце, эндокардит или порок развития сердца, или лечение инсульт, диабет.

клапанов сердца Нейрохирургия Органические заболевания головного мозга, сосудистые заболевания головного мозга, энцефалит, менингит, болезнь Хантингтона, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, эпилепсия, нейрофиброматоз, менингомиелоцеле, сирингомиелия, болезнь Паркинсона, деменция, амнезия, какая-либо форма невропатии, энцефалопатии или миелопатии.

Трансплантация Хронические заболевания печени, муковисцидоз, лейкоз, хронический органов/тканей панкреатит, легочная гипертензия, хронические заболевания легких, хроот живого донора нические заболевания почек, портальная гипертензия.

6 Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс»

5. Урегулирование страховых случаев Как только у Вас было диагностировано состояние, которое покрывается в соответствии с

Программой, нужно позвонить по телефону горячей линии Альянс-Бест Докторс:

8-800-100-58-00 (первый звонок направляется в медицинскую службу поддержки Страховой компании). Опытный сотрудник объяснит, что необходимо сделать.

Если Ваше заболевание покрывается Программой, Бест Докторс2 предоставит Вам список минимум трех лечебных учреждений за пределами России, которые рассматриваются как наилучшие варианты для прохождения лечения конкретного заболевания. Когда Вы выберете одну из клиник, Бест Докторс организует все необходимое для Вашего лечения.

Бест Докторс также организует и оплатит проезд Застрахованного к месту лечения и, если потребуется, проживание в отеле. Обращаем Ваше внимание на то, что услуги, организованные не Бест Докторс, а каким-либо третьим лицом, действующим от Вашего имени, не покрываются Программой страхования и оплате не подлежат.

–  –  –

5A. Как сообщить о наступлении страхового события Вы можете позвонить в Бест Докторс, как только Вашим лечащим врачом будет установлен диагноз или рекомендована медицинская процедура (см. раздел 3). Пожалуйста, обратите внимание на то, что эффективность услуги «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation) зависит от полноты информации о результатах тестов и анализов, предоставляемых для оценки.

Вы также можете позвонить в Бест Докторс, если Вы сомневаетесь в точности установленного Вам диагноза. Мы рассмотрим Ваш случай, основываясь на существующей информации, и инициируем услугу «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation) для подтверждения наличия страхового случая.

При оценке того, является ли рассматриваемое заболевание предшествующим, будет принят во внимание первый диагноз по данному заболеванию.

5B. Услуга «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation)

Как только Вы связались с Бест Докторc и получили подтверждение того, что Вам будет предоставлена услуга «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation), мы вышлем Вам пакет документов. Данный пакет документов содержит детальные пояснения о том, что именно включает в себя услуга «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation), а также документы, которые Вам будет необходимо заполнить. Ваш индивидуальный Куратор окажет Вам необходимое содействие.

Информация, которую Вам будет необходимо предоставить, включает названия медицинских учреждений, фамилии и имена врачей, к которым Вы обращались, данные о Вашем состоянии здоровья и историю болезни. Также нам потребуется подписанное Вами согласие (в некоторых случаях может потребоваться доверенность) на то, чтобы мы запросили информацию в медицинских учреждениях от Вашего имени и получили доступ к Вашей медицинской документации.

Итак, для проведения услуги «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation) нам потребуются:

• подписанное Застрахованным (или его законным представителем) заявление на услугу «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation) с одобрением получения доступа к медицинской информации от лечащих врачей;

• копия документа, удостоверяющего личность Застрахованного.

Таким документом может являться:

1) паспорт;

2) свидетельство о рождении – для лиц моложе 14 лет;

• соответствующие медицинские записи/история болезни для рассмотрения наряду с медицинским эпикризом, выданным соответствующим лечебным учреждением, с окончательным диагнозом и описанием проведенного лечения (если оно было проведено);

• копии всех доступных данных лабораторных, клинических, гистологических и других исследований, заверенных соответствующим лечебным учреждением.

8 Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс»

По медицинской необходимости может быть запрошена дополнительная документация.

Как только Бест Докторc получит подписанное разрешение на доступ к медицинской документации, Бест Докторc запросит эту документацию у Вашего лечащего врача или у медицинского учреждения. Вы также можете самостоятельно направить нам напрямую Вашу медицинскую документацию.

Ваш Куратор свяжется с Вами по телефону и удостоверится, что все Ваши вопросы относительно заболевания также включены в запрос, адресованный международному эксперту.

Как только мы получим Вашу медицинскую документацию и соберем Ваши вопросы, информация по Вашему случаю будет направлена международному эксперту, которого другие врачи считают «лучшим в своей области».

Международный эксперт представит нам Экспертное заключение, которое будет содержать оценку Вашего диагноза и ответы на Ваши вопросы. Отчет будет предоставлен на русском языке.

При необходимости мы можем направить данный отчет Вашему врачу, чтобы Экспертное заключение учитывалось в Вашем лечении.

Диагноз, установленный в Экспертном заключении, будет рассматриваться как основание для подтверждения страхового случая по Программе.

Если Ваш случай является страховым и лечение покрывается Программой, то Куратор попросит Вас подтвердить Ваше желание рассматривать варианты лечения за рубежом.

5C. Варианты клиник за границей

Как только мы получим подтверждение относительно Вашего желания пройти лечение по Программе, мы предоставим Вам список международных медицинских центров с передовым опытом за рубежом.

В списке будут представлены как минимум 3 клиники. При этом в зависимости от особенностей заболевания могут быть четко указаны рекомендации по одному конкретному центру или специалисту.

Затем мы попросим Вас выбрать одну из предложенных клиник (в течение 3-х месяцев).

Для этого Вам будет необходимо заполнить форму заявления на услугу «ФайндБестКеа»

(FindBestCare). Форму данного заявления Вам предоставит Ваш Куратор. Куратору также нужно сообщить о том, кто будет сопровождать Вас в поездке.

Если мы не получим ответа с Вашей стороны в течение 3-х месяцев с момента предложения Вам вариантов клиник для прохождения лечения, первоначальное предложение утратит силу. Если Вы подтвердите Ваше решение о прохождении лечения за рубежом по истечении установленных 3-х месяцев, мы заново проведем оценку состояния Вашего здоровья и предоставим Вам обновленный список клиник.

Бест Докторс предоставит Вам полную поддержку в процессе подготовки к поездке за рубеж.

Тем не менее существует ряд вопросов, связанных с лечением за рубежом, которые мы рекомендуем Вам принять во внимание:

Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс» 9 • финансовый аспект с учетом стоимости жизни в стране назначения, размера всех тех расходов, которые не покрываются данной Программой (например, расходы на питание при амбулаторном лечении, помимо завтрака, для Вас и сопровождающего Вас лица), и ожидаемой продолжительности лечения;

• психологические аспекты пребывания вдали от дома или членов Вашей семьи, а также культурные и языковые различия;

• у Вас должна быть возможность получить визу для въезда в рассматриваемую страну.

Бест Докторс предоставят Вам следующую поддержку в получении визы:

• мы определим требования для получения визы, в т.ч. ожидаемые сроки, и оценим, насколько эти сроки соответствуют плану лечения.

Мы предоставим Вам всю медицинскую документацию, необходимую для подачи заявления на получение медицинской визы в страну, где Вы будете проходить лечение.

Тогда как каждая страна устанавливает различные требования и процедуры для выдачи медицинской визы, может быть запрошена следующая медицинская документация (и Бест Докторс подготовит для Вас необходимые документы):

• документация, подтверждающая, что существует оправданная медицинская причина, основанная на поставленном диагнозе, и имеется точно определенный план лечения, соотносящийся с предполагаемой продолжительностью лечения;

• документация, подтверждающая, что лечение необходимо с медицинской точки зрения;

• документация, подтверждающая, что лечение недоступно в стране проживания пациента или оно доступно в объективно худших условиях с точки зрения медицинских экспертных знаний или качества медицинских учреждений;

• документация, подтверждающая, что у Застрахованного есть финансовые средства покрыть расходы на лечение (с помощью Программы страхования);

• документация, подтверждающая, что соответствующее медицинское учреждение готово принять Застрахованное лицо на лечение;

Бест Докторс подаст заявление на получение визы от Вашего имени и обеспечит мониторинг процесса получения визы;

Бест Докторс также напрямую оплатит административные расходы, связанные с получением визы;

В случае необходимости Бест Докторс обеспечит сопровождение процесса получения визы, а также любую другую помощь, необходимую, например, при планировании собеседований в консульстве/посольстве.

5D. Готовимся к лечению Как только мы получим Ваше подтверждение относительно выбора медицинского центра, Вам будут предложены даты для поездки и госпитализации. Также Вам будет предоставлен Предварительный медицинский акт.

10 Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс»

Предварительный медицинский акт – письменное подтверждение, предоставленное Страховой компанией или Бест Докторс. Этот Акт включает подтверждение покрытия в отношении курса лечения в конкретной клинике, а также в отношении оказания иных, связанных со страховым случаем, услуг.

В рамках организации поездки мы выполним следующее:

• мы забронируем и оплатим для Вас и сопровождающего лица (плюс для живого донора в случае трансплантации) проезд от постоянного места проживания до аэропорта или международного железнодорожного вокзала, железнодорожный или авиабилет экономкласса в город, где будет проводиться лечение, а также проезд из аэропорта/ вокзала до гостиницы. Если необходимо, Вас будет сопровождать сотрудник, назначенный Бест Докторс;

• аналогичным образом мы организуем и оплатим Ваш проезд обратно домой после завершения лечения за границей;

• мы будем также сопровождать Вас в первой поездке из гостиницы до медицинского центра или к лечащему врачу и поможем при оформлении документов на госпитализацию.

В отношении организации проживания:

• мы организуем и оплатим Ваше проживание и проживание одного сопровождающего лица (плюс живого донора в случае трансплантации) на протяжении всего периода нахождения за границей с целью прохождения лечения;

• условия проживания будут включать номер на двоих, включая завтрак, в отеле высокого качества (3-4 звезды);

• мы организуем транспортировку (один раз в день в оба конца) от гостиницы до клиники или к лечащему врачу. Вы можете воспользоваться этим трансфером для визитов к врачу при необходимости проведения процедур амбулаторно. Альтернативно сопровождающий Вас Член семьи может использовать трансфер для посещения Вас в клинике, где будет проводиться лечение;

• отель будет подобран в зависимости от наличия мест и с учетом расстояния до клиники/лечащего врача не более 10 км.

Питание (за исключением завтрака) и дополнительные расходы в отеле не покрываются Программой.

При организации поездки мы предварительно оценим продолжительность лечения, основываясь на нашем опыте в подобных случаях, и с учетом этого опыта организуем проживание для Вас. В случае внесения изменений в план лечения связанные с проживанием вопросы будут урегулированы в соответствии с этими изменениями.

5E. Во время лечения за границей

–  –  –

Вы сможете связаться с нами, если у Вас есть какие-либо вопросы в отношении хода Вашего лечения или любые другие вопросы по Вашему случаю.

По Вашему запросу мы обеспечим услуги медицинского перевода во время Вашей госпитализации либо во время консультаций у медицинского эксперта за рубежом.

Обращаем Ваше внимание на то, что Вам будут возмещены расходы на предписанные Вам международным лечащим врачом лекарственные препараты, которые Вы приобрели за рубежом в течение 30 дней после выписки из стационара/после окончания курса лечения до возвращения в Россию (на основании счетов и чеков об оплате).

5F. По возвращении в Россию

По возвращении в Россию Вам будет предоставлен подробный отчет о Вашем лечении за рубежом и общий план дальнейшего лечения в России. Данная информация будет переведена для Вас на русский язык, и мы поясним Вам каждый шаг в отношении продолжения лечения в России.

Если у Вас возникнут обстоятельства, которые потребуют повторного выезда за границу для продолжения лечения с участием международных специалистов, Вы снова сможете воспользоваться Программой. Мы организуем для Вас необходимую поездку и подготовим все, что связано с лечением. Повторные курсы лечения также покрываются в рамках Программы (пока в отношении Вас действует страхование).

После прохождения лечения за рубежом Вам будут рекомендованы лекарственные препараты для продолжения лечения. Вы можете получить возмещение стоимости приобретенных препаратов благодаря специальному покрытию по Лекарственному обеспечению, которое также предусмотрено Программой. Рецепты на лекарственные препараты Вы сможете получить у Вашего лечащего врача в России.

Если лекарственный препарат, рекомендуемый международным доктором, не доступен в Российской Федерации или не существует его российского эквивалента, то мы поможем Вам приобрести медикаменты за границей. Расходы на покупку лекарственных препаратов за рубежом также покрываются данной Программой страхования.

Мы проинформируем Вас об особенностях Лекарственного обеспечения до Вашего возвращения в Россию, чтобы Вы знали обо всех лимитах и ограничениях данного покрытия.

Как только Вы начали принимать лекарства для продолжения курса лечения по возвращению в Россию, Вам будут возмещены расходы на соответствующие медикаменты.

Мы предоставим Вам форму заявления на получение компенсации, которую будет необходимо предоставить вместе с соответствующими счетами и рецептами на купленные медикаменты. Вам будет выплачена сумма возмещения по понесенным расходам путем перевода на Ваш банковский счет в течение 10 рабочих дней.

Более подробная информация в отношении Лекарственного обеспечения приведена в разделе «Словарь терминов».

12 Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс»

Словарь терминов Услуга «ФайндБестКеа» (FindBestCare) Координация приемов у врачей, организация госпитализации, поездки, проживания и транспортировки для лечения за границей.

Бест Докторс координирует передачу необходимой информации между привлеченными медицинскими специалистами и обеспечивает непрерывный контроль процесса лечения для защиты Ваших медицинских приоритетов.

Услуга «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation) Структурированный процесс получения второго медицинского мнения, основанный на всестороннем обзоре Вашей медицинской информации.

Это «второе мнение» может уменьшить риск потенциально серьезных осложнений вследствие ошибочного диагноза и помочь Вашему лечащему врачу в Российской Федерации определить правильный план лечения.

Куратор Cотрудник, назначенный для ведения Вашего случая. Этот сотрудник будет обеспечивать управление всеми стадиями процесса «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation), координировать процесс запроса медицинской информации, обеспечивать коммуникацию в процессе рассмотрения Вашего случая, поддерживать Вас в общении с Вашим врачом в процессе лечения и будет основным лицом для контактов по любым вопросам, которые могут у Вас возникнуть.

Страховая компания Страховой компанией (Страховщиком) по Договору (Полису) страхования является ОАО СК «Альянс» (по тексту – Страховая компания). Все указанные в настоящей брошюре действия Бест Докторс выполняет по поручению ОАО СК «Альянс» в рамках исполнения Договора (Полиса) страхования.

Документы Индивидуальный Полис Документ, предоставленный Страховой компанией каждому Застрахованному как подтверждение страхового покрытия, в котором указаны страховая сумма и Дата начала действия страхования.

Экспертное заключение Отчет, содержащий второе медицинское мнение, основанное на всестороннем изучении медицинской информации Застрахованного и данных медицинских обследований.

Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс» 13 Предварительный Медицинский Акт Предоставленное Бест Докторс или Страховой компанией письменное подтверждение, включающее подтверждение покрытия в отношении курса лечения в конкретной клинике, а также в отношении оказания иных связанных со страховым случаем услуг.

Условия Программы Дата начала действия страхования: дата начала действия страхования для каждого Застрахованного лица, как указано в Индивидуальном Полисе.

Предшествующие состояния (заболевания, присутствовавшие до начала действия Программы): любые болезни, которые были диагностированы, подвергались лечению или о существовании которых было известно Застрахованному лицу или родителям/ официальным представителям Застрахованного (включая поставленные до рождения диагнозы) в течение 10 лет до даты начала действия страхования.

Страховое покрытие Лекарственное обеспечение Мы возместим стоимость медикаментов после прохождения Вами лечения по Программе в соответствии с Предварительным медицинским актом.

Обращаем Ваше внимание на порядок выплат/организации содействия в рамках данного покрытия:

1. Ваш лечащий врач за рубежом выдаст Вам рекомендацию в отношении лекарственных препаратов, которые Вам будет необходимо принимать по возвращении в Россию;

2. пока Вы находитесь на лечении за рубежом, мы рекомендуем Вам связаться с Вашим Куратором и уточнить, доступны ли рекомендованные лекарственные препараты для приобретения в России;

3. если рекомендованный международным лечащим врачом (через Бест Докторс) лекарственный препарат прошел лицензирование и одобрен соответствующим уполномоченным медицинским органом в России и его назначение и прием являются регламентированными, Вы сможете получить рецепт на данный препарат у российского врача по возвращении в Россию.

В рецепте российского врача доза для единовременной покупки не должна превышать дозу для потребления на период более чем 2 месяца. В данном случае мы возместим стоимость приобретенных лекарственных препаратов. Вам также будет возмещена стоимость медицинских препаратов, которые не финансируются государственной системой здравоохранения Российской Федерации или иным Страховым полисом;

4. если рекомендованный международным лечащим врачом (через Бест Докторс) лекарственный препарат не прошел лицензирование и не одобрен соответствующим уполномоченным медицинским органом в России или недоступен на территории России, Бест Докторс после консультации с международным специалистом(-ами) и при условии 14 Ваш гид по программе «Альянс ДМС Бест Докторс»

Вашего согласия порекомендуют Вам альтернативное лекарство с равноценной эффективностью в России, которое одобрено, регламентировано и доступно для приобретения в России. В данном случае мы аналогичным образом возместим стоимость приобретенных лекарственных препаратов;

5. в том случае если Бест Докторс подтверждает, что медицинский препарат, назначаемый Вам международным врачом (врачами) недоступен в России и не существует никакого эквивалентного препарата с равноценной эффективностью на территории России, в рамках настоящей Программы мы возместим расходы на медикаменты, приобретенные за пределами территории России. Если Застрахованному лицу необходимо будет выехать за рубеж для покупки лекарства, расходы на поездку и проживание также будут оплачены, но только при условии, что поездка будет полностью организована Бест Докторс. Обращаем Ваше внимание на то, что Застрахованный несет ответственность за соблюдение требований законодательства РФ в отношении ввоза лекарств на территорию России.

Вам будет возмещена стоимость медицинских препаратов, которые не финансируются в рамках государственной системы здравоохранения Российской Федерации или иным Страховым полисом.

Приложение 15 Приложение Перечень исключений Общие исключения

1. Расходы, связанные с заболеваниями или травмами, вызванными военными действиями, террористическими актами, сейсмическими толчками, гражданскими волнениями и беспорядками, извержением вулкана, а также прямыми или косвенными последствиями ядерной реакции или другого чрезвычайного или катастрофичного явления; а также официально объявленной эпидемией.

2. Расходы, понесенные в результате несчастного случая любого типа, в т.ч. произошедшего в ходе профессиональной деятельности Застрахованного, а также несчастных случаев и заболеваний, связанных с трудовой деятельностью и использованием автомобилей.

3. Расходы, связанные с заболеваниями или несчастными случаями, вызванными профессиональными занятиями любым видом спорта, а также любыми занятиями воздушными (не связанными с перевозкой пассажиров) и подводными видами спорта, занятиях боксом, боевыми искусствами, скалолазанием, регби, спелеологией, корридой, автогонками, в т.ч. испытаниями, и другими опасными видами спорта.

4. Медицинские расходы, связанные с алкоголизмом, зависимостью от наркотиков и/или токсических веществ в результате чрезмерного употреблением алкоголя и/или употребления психоактивных, наркотических или галлюциногенных препаратов (за исключением случаев, когда данные препараты выписаны врачом как часть покрываемого Программой страхования лечения). Также исключатся последствия и заболевания, возникшие при попытках суицида и нанесении себе увечий.

5. Расходы, понесенные в связи с заболеваниями или состояниями, вызванными намеренно или мошенническим способом, либо проявлениями халатности или преступной неосторожностью Застрахованного, либо возникшими при совершении преступления.

Медицинские исключения

1. Заболевания, присутствовавшие до начала действия страхования в отношении Застрахованного лица.

2. Экспериментальное лечение, а также диагностические, лечебные и/или хирургические процедуры, безопасность и надежность которых не были научно доказаны фактическими данными здравоохранения.

3. Медицинские процедуры, необходимость которых вызвана заболеванием СПИД (синдромом приобретенного иммунодефицита), ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) или любым заболеванием, ими вызванным (в т.ч. саркома Капоши), или любым лечением СПИДа или ВИЧ.

4. Любые услуги, не являющиеся необходимыми, с медицинской точки зрения, для лечения входящего в покрытие заболевания или осуществления входящей в покрытие медицинской процедуры.

5. Расходы на лечение, обслуживание, изделия медицинского назначения или рецептурные лекарственные препараты по заболеванию, лучшим лечением для которого является трансплантация органа (в таком случае применяется покрытие по Трансплантации органов/тканей).

6. Любое заболевание, вызванное трансплантацией органа, развившееся или проявившееся в виде симптомов после завершения постоперационного восстановления, кроме тех случаев, когда заболевание входит в покрытие. Осложнения, напрямую связанные с хирургической операцией, произошедшие во время хирургической операции или в постоперационный восстановительный период за границей, покрываются в рамках настоящих условий и считаются продолжением процедуры трансплантации.

Расходы, не входящие в покрытие 1. Любые расходы, вызванные или связанные с диагнозом, лечением, обслуживанием, предоставлением изделий медицинского назначения или рецептурных лекарственных препаратов любого рода в любой стране мира, когда Застрахованный проживал за пределами Российской Федерации более 91 дня подряд в течение последних 12 месяцев, до направления первого запроса на услугу «ИнтерКонсультейшн» (InterConsultation).

Данное исключение не применяется в течение первого года страхования в отношении указанных ниже категорий Застрахованных лиц:

а. новые работники, которые начинают работать по трудовому договору в Российской Федерации;

б. те застрахованные работники компании (и их застрахованные Члены семей), которые начали работать на постоянной основе в Российской Федерации до даты начала действия страхования;

в. работники связанных с компанией Philip Morris International организаций, которые ранее работали за пределами 16 Приложение Российской Федерации и начинающие работать в Российской Федерации в связи с международным переводом в рамках группы компаний Philip Morris International.

Данное исключение не применяется по отношению к Застрахованным лицам в течение соответствующих годов страхования, в которых они работают в связи с получением временного назначения в другой стране за пределами Российской

Федерации, при условии, что:

• Договор в отношении таких лиц остается в силе;

• соответствующий сотрудник продолжает быть постоянным сотрудником Philip Morris Affiliates в России;

• сотрудник не застрахован по заключенному работодателем Договору по какой-либо иной программе международного страхования (например, Vanbreda International или схожей программе).

2. Расходы, понесенные до выдачи Предварительного медицинского акта.

3. Расходы, понесенные в стационаре, отличном от указанного в Предварительном медицинском акте.

4. Расходы, понесенные без соблюдения пункта 5 данной брошюры «Урегулирование страховых случаев».

5. Расходы, понесенные в отношении услуг по уходу/медицинской помощи на дому или услуг, предоставляемых в центре выздоровления, хосписе или доме престарелых, даже если такие услуги оказываются или необходимы в результате заболевания или медицинской процедуры, входящих в покрытие.

6. Расходы, понесенные при приобретении (или аренде) любых видов протезов или ортопедических устройств, корсетов, бандажей, костылей, искусственных конечностей и органов, париков (даже если их использование считается необходимым в ходе лечения химиотерапией), ортопедической обуви, грыжевых бандажей и иного схожего оборудования или изделий, за исключением грудных протезов в результате мастэктомии и искусственных клапанов сердца.

7. Расходы, понесенные при приобретении или аренде приборов кондиционирования воздуха, воздухоочистителей и других схожих изделий или медицинского оборудования, за исключением расходов в связи с арендой кресел-колясок и специальных кроватей во время амбулаторного лечения за рубежом в случае, если данные расходы рекомендованы международным врачом и заранее одобрены ОАО СК «Альянс».

8. Фармацевтические и лекарственные препараты, которые не были отпущены лицензированным фармацевтом либо которые могут быть приобретены без медицинского рецепта.

9. Расходы на использование средств альтернативной медицины, даже если они были выписаны врачом.

10. Расходы на медицинский уход в случаях церебрального синдрома, старческой немощи или нарушения мозговой функции, независимо от стадии развития данных состояний.

11. Расходы на услуги переводчика (за исключением медицинского перевода), телефонную связь и иные расходы, относящиеся к предметам личного пользования или по своей сути не являющиеся медицинскими, либо на любые другие услуги, предоставляемые родственникам или сопровождающим.

12. Расходы, понесенные Застрахованным, его родственниками или сопровождающими, кроме прямо включенных в покрытие.

13. Медицинские расходы, не являющиеся общепринятыми или разумными3.

Заболевания или медицинские процедуры, исключенные из покрытия

В случае лечения раковых заболеваний:

• любая опухоль на фоне синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа);

• рак кожи, кроме злокачественных меланом.

В случае аортокоронарного шунтирования:

• любая коронарная болезнь, лечение которой проводится с использованием иных методов, нежели шунтирование коронарных артерий, например, любым видом ангиопластической хирургии.

• лечение травматических повреждений аорты.

В случае замены сердечного клапана:

• лечение травматических повреждений сердечных клапанов.

В случае нейрохирургии:

• краниотомия, необходимая в результате травматического повреждения.

В случае трансплантации органов/тканей живого донора:

• трансплантация в тех случаях, когда необходимость в ней вызвана алкогольной болезнью печени;

• трансплантация, являющаяся аутологической, кроме трансплантации костного мозга;

• трансплантация, при которой Застрахованный является донором по отношению к третьему лицу;

• трансплантация от мертвого донора;

• трансплантация органов с использованием лечения стволовыми клетками;

• трансплантация, ставшая возможной путем приобретения донорских органов.

Похожие работы:

«АЗЯРБАЙЖАН РЕСПУБИЛКАСЫ ТЯЩСИЛ НАЗИРЛИЙИ АЗЯРБАЙЖАН ДЮВЛЯТ ИГТИСАДИ УНИВЕРСИТЕТИ "Политолоэийа вя сосиолоэийа" кафедрасы ПОЛИТОЛОЭИЙА курсунун ПРОГРАМЫ БАКЫ – 2010 профессор З.И.Мяммядов Тяртиб едянляр: проф.Н.М.Жялилова досент Х.Щ.Оружов досент А.Й.Ящмядова фялсяфя елмляри доктору, Редактор: профессор З.И.Мяммядов 1-жи...»

«LPA-EVA усилители мощности (класс D) Инструкция пользователя Версия 1.2 www.luis-lpa.ru Инструкция пользователя усилителей мощности LPA-EVA Благодарим Вас за приобретение цифровой системы оповещения LPA-EVA. В случае возникновения каких-либо вопрос...»

«Анонимные Алкоголики ЖИТЬ ТРЕЗВЫМИ "ЖИТЬ ТРЕЗВЫМИ: некоторые методы сохранения трезвости, используемые членами Анонимных Алкоголиков.": Alcoholics Anonymous World Services, Inc.; New York; ISBN Аннотация Даже слова "быть трезвыми" – не то что "жить трезвыми" – задевали мно...»

«Gate-IP-Lock ОДНОДВЕРНЫЙ БЕСПРОВОДНЫЙ КОНТРОЛЛЕР СКУД GATE-IP Паспорт и инструкция по эксплуатации Санкт-Петербург, 2012-2014 Права и их защита Всеми правами на данный документ обладает компания "Равелин Лтд". Не допускается копирование, перепечатка и любой другой способ воспроизведения документа или его ча...»

«НАУЧНО-ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ "ДОЗА" 5Ям Научно-производственное предприятие "Доза" оборудование радиационного контроля Уважаемые коллеги! Надеемся, что каталог, который Вы держите сейчас в руках, окажется полезны/и и поможет быстро...»

«ЭКСКУРСИОННЫЕ ТУРЫ Золотое Кольцо Санкт-Петербург • Беларусь • Киев Ценовое приложение Дорогие друзья, уважаемые коллеги и партнеры! Поздравляем Вас с началом нового сезона! Наша компания является туроператором по Золотому Кольцу России и Краснодарскому краю, организует автобусные туры в Санкт-Петербург...»

«Содержательный Отчёт Ассоциации Франция-Урал о проведении 5-х Дней Русской Книги и Русскоязычных Литератур и 8-й Премии Русофония ( Санкт-Петербург – открытая книга ) Париж, 17 январ...»

«0710448 ThermalСТРУИНО-АБРАЗИВНОЕ ОБОРУДОВАНИЕ Spray-Tec л GmbH КОНСТРУИРОВАНИЕ И ПРОИЗВОДСТВО Т1Е51Г ш ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: • очистка • матирование • активация поверхности • создание шероховатости • удаление грата • формообразование • профилирование повер...»

«В.М.Стругацкий, Т.Б.Маланова, К.Н.Арсланян ФИЗИОТЕРАПИЯ В ПРАКТИКЕ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА (Клинические аспекты и рецептура) 2-е издание, исправленное и дополненное Москва "МЕДпресс-информ" УДК 615.8:618.1/618.2 ББК 53.54 С87 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и лю...»

«3. Квалиметрия, управление качеством и стандартизация УДК 658.14/17:655 Бердибекова С. Н., Бекбосынова М. У., Ибраева Ж. Е. КазНТУ, г. Алматы, Казахстан исследование структуры основного капитала в полиграфической проМышленности Аннотация XXI век — век инновационных технологий. Полигр...»

«ПРАВА ЧЕЛОВЕКА 2014 В ЭСТОНИИ Годовой отчет Эстонского центра по правам человека ПРАВА ЧЕЛОВЕКА В ЭСТОНИИ 2014-2015 Годовой отчет Эстонского центра по правам человека ПРАВА ЧЕЛОВЕКА В ЭСТОНИИ 2014-2015 ПРАВА ЧЕЛОВЕК...»

«Библиотека Альдебаран: http://lib.aldebaran.ru Анатолий Иванович Уткин Американская империя "Американская империя": Эксмо; Москва; 2003 ISBN 5-699-05831-1 Аннотация США явили миру фено...»

«этой области заключен вековой опыт, и, тем не менее, формотворческий потенциал бумагопластики не исчерпан. Развитая экспериментальная деятельность в области бумагопластики позволила накопить многообразные методы и с...»









 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.