WWW.LIB.KNIGI-X.RU
БЕСПЛАТНАЯ  ИНТЕРНЕТ  БИБЛИОТЕКА - Электронные материалы
 

«ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.21, вып.4, 2016 УДК 617.7 DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1488-1491 МЕТОДИКА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ...»

ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.21, вып.4, 2016

УДК 617.7

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1488-1491

МЕТОДИКА КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИФФУЗНОГО

ДИАБЕТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА

Т.С. Гурко

Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России

392000, Российская Федерация, г. Тамбов, Рассказовское шоссе, 1

E-mail: naukatmb@mail.ru

Цель: разработать эффективный консервативный способ лечения диффузного диабетического макулярного от ека (ДМО).

Материалы и методы: пролечен 61 пациент: 48 женщин, 13 мужчин. Средний возраст 64 года с инсулинозависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом, срок заболевания в среднем составил 13 лет.

Результаты: после проведенного консервативного лечения все пациенты отмечали улучшение общего состояния, повышение остроты зрения, уменьшение высоты макулярного отека: OD на 38 мкм; OS на 42 мкм.

Выводы: данная методика может применяться как самостоятельный метод лечения и как подготовительный этап перед лазеркоагуляцией.

Ключевые слова: диабетический диффузный макулярный отек; диабетическая макулопатия; консервативное лечение АКТУАЛЬНОСТЬ противопоказаны пациентам, перенесшим нарушение мозгового кровообращения.

Диабетический макулярный отек (ДМО) встречает- Наиболее эффективным методом для лечения ДМО ся у 30 % больных сахарным диабетом со стажем признано комбинированное лечение – сочетание инлет и более [1].



С увеличением тяжести диабетиче- травитреального введения препаратов и проведение ской ретинопатии (ДР) частота возникновения ДМО лазерной коагуляции сетчатки [8–9]. Возможно, для увеличивается от 3 % при ангиопатии, при непролифе- профилактики и лечения использовать только лазерративной ДР – до 38% больных и при пролифератив- коагуляцию в различных модификациях [7]. Однако ной ДР – до 71 % [2]. ДМО развивается при ДР на фоне такое воздействие имеет и негативные последствия, морфологических изменений: утолщения сетчатки, связанные с термическим повреждением структур сеткистозных изменений, витреоретинальных тракций, чатки, что вызывает снижение контрастной чувствифиброза или макулярных разрывов [3–5]. тельности, ухудшение цветового зрения, появление ДМО может быть фокальным и диффузным. Фо- скотом в центральном поле зрения и т. д. [10–12]. Но кальный отек распространяется на центр макулы и повреждения сетчатой оболочки при фотокоагуляции размер его не превышает 2-х диаметров диска зритель- могутбыть минимизированы, когда применяются ожоного нерва (ДЗН). Как правило, поддается лечению с ги минимальной интенсивности, и после их нанесения помощью решетчатой лазерной коагуляции, субпоро- они офтальмоскопически невидимы [4]. При использоговой лазерной коагуляции. Необходимым условием вании субпороговых методов лечения для резорбции является нормализация сахара в крови и артериального отека значительная роль отводится пигментному эпидавления [6]. телию сетчатки и его трансформации после лазерного При диффузном отеке утолщение сетчатки дости- воздействия [13–14]. Однако микроимпульсное воздейгает размера 2-х и более диаметров ДЗН. Отек разви- ствие наиболее эффективно при локальных ДМО, когда вается в результате гиперпроницаемости всей пери- высота отека не более 400 мкм.

макулярной зоны и распространяется на центр маку- Кроме того, для проведения лазерной коагуляции лы [3; 5]. в любом режиме необходима прозрачная среда глаза и Одним из известных перспективных методов лече- отсутствие вертикальных и горизонтальных тракния ДМО является интравитреальное введение синте- ций [6].





тических аналогов глюкокортикостероидов – гормонов, Цель: разработать эффективный консервативный таких, как триамцинолон ацетат («кеналог») и дексаме- способ лечения диффузного ДМО.

тозон. С этой же целью вводят антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) – «авестин» МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ и «люцентис» [1–2; 7]. Однако использование данных препаратов вызывает помутнение хрусталика, повыше- Обследован и пролечен 61 пациент (48 женщин, ние внутриглазного давления (ВГД), необходимость 13 мужчин, средний возраст 64 года), страдающий инповторных инъекций, более того, антагонисты VEGF сулиннезависимым и инсулинозависимым сахарным ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.21, вып.4, 2016 диабетом в течение 20 и более лет. До лечения прово- После проведения обследования, удовлетворительдили комплексное офтальмологическое обследование, ного общего состояния, допустимого уровня глюкозы в включающее рефрактометрию, визометрию, пневмото- крови натощак пациентам проводили консервативное номерию, контактную биомикроскопию, оптическую лечение. Побочных эффектов и осложнений во время когерентную томографию. Определяли также содержа- лечения не отмечено. Все пациенты субъективно отмение глюкозы в крови натощак. чали улучшение общего состояния (стабилизацию АД У всех обследованных пациентов выявлены раз- и сахара в крови), зрительных функций (меньше стало личные стадии диабетической ретинопатии: препроли- тумана, плавающих помутнений, стали четче видеть феративная и пролиферативная; умеренная, развитая и предметы, у большинства повысилась острота зрения).

далекозашедшая диабетическая макулопатия. Измене- ВГД у всех пациентов было в пределах нормальных ния наблюдались на обоих глазах. значений. По данным оптической когерентной томоПри выявлении диабетического диффузного маку- графии высокого разрешения отмечено уменьшение лярного отека и удовлетворительном общем состоянии высоты (в среднем OD = 38 мкм, OS = 42 мкм) (табл. 2) пациенту назначали лечение в соответствии с предло- и площади макулярного отека. После лечения на фоне женной методикой: парабульбарные инъекции 0,5 мл снижения макулярного отека 32,5 % пациентам выполдексазона и 0,5 мл 1% раствора эмоксипина с после- нена решетчатая или фокальная лазеркоагуляция сетдующей магнитостимуляцией зрительного анализатора чатки (3 пациентам выполнена микроимпульсная лаимпульсным переменным магнитным полем с частотой зерная коагуляция). В различные сроки от 1 месяца до 50 Гц в течение 10 минут ежедневно. При проведении 3 лет проведена панретинальная лазерная коагуляция магнитостимуляции использовали постепенное повы- 21 пациенту (35 %).

шение напряженности магнитного поля (мТл): 1-й се- Статистическая обработка экспериментальных дананс – 6; 2-й – 9; 3-й – 12. При хорошей переносимости ных осуществлялась с помощью программы «Statistica пациентом магнитного поля остальные сеансы прово- 10.0». Оценку значимости различий групп осуществлядили при 12 мТл, в случае возникновения дискомфор- ли с использованием t-критерия Стьюдента. Критичета – при 9 мТл. После проведения 10 процедур повто- ский уровень значимости при проверке статистических ряли обследование, аналогичное первоначальному [15]. гипотез (р) принимался равным 0,05.

–  –  –

Purpose: to work out the effective conservative method to treat the diffuse diabetic macular edema (DMO).

Materials and methods: 61 patients (48 female, 13 male) were treated. Mean age was 64 years old with insulin-dependent and non-insulin-dependent diabetes mellitus, the mean follow-up period was 13 years.

Results: following the conservative treatment all patients noted the improvement of general status, visual acuity increase, and decrease in the height of macular edema: OD by 38 mkm, OS by 42 mkm.

Conclusion: this method can be used as the independent way of treatment as well as the preparatory stage before laser coagulation.

Key words: diffuse diabetic macular edema; diabetic maculopathy; conservative treatment

REFERENCES

1. Mazurina N.K. Diabeticheskiy makulyarnyy oteka. Sovremennye podkhody k lechenie. Available at: http://www.organumvisus.com/school-of-the-patient-glaucoma/diabetes-eve-complicationhtm (accessed 27.04.2016).

2. Glaznye proyavleniya diabeta, L.I. Balashevich (ed.). St. Petersburg, Publishing House of St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, 2009, p. 132.

ISSN 1810-0198. Вестник ТГУ, т.21, вып.4, 2016

3. Romanenko I.A., Cherkasova V.V., Egorov E.A. Diabeticheskiy makulyarnyy otek. Klassifikatsiya, klinika, lechenie. Available at:

http://www.mif-ua.com/archive/article_print/12487 (accessed 27.04.2016).

4. Balashevich L.I., Izmaylova A.S. Diabeticheskaya oftal'mopatiya. St. Petersburg, Chelovek Publ., 2012. pp. 256-271.

5. Gurko T.S., Yazykova E.Yu. Lechenie diabeticheskoy mikroangiopatii setchatki i diabeticheskoy retinopatii s pomoshch'yu peremennogo magnitnogo polya. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki – Tambov University Reports.

Series: Natural and Technical Sciences, 2015, vol. 20, no. 6, pp. 1656-1658.

6. Fabrikantov O.L., Gurko T.S. Diabeticheskaya makulopatiya. Epidemiologiya, patogenez, sovremennye podkhody k lecheniyu (obzor literatury). Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya Estestvennye i tekhnicheskie nauki – Tambov University Reports. Series: Natural and Technical Sciences, 2014, vol. 19, no. 2, pp. 744-747.

7. Bikbov M.M., Altynbaev U.R., Malikova A.L. Sposob lecheniya makulyarnykh otekov razlichnogo geneza. Patent RF, no. 2393824, 2010.

8. Yablokova N.V., Goydin A.P., Krylova I.A., Popova N.V., Gurko T.S., Kozlov V.A. Konservativnoe lechenie diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Prakticheskaya meditsina – Practical medicine, 2012, no. 4-2 (59), pp. 156-157.

9. Goydin A.P., Pronichkina M.M., Gurko T.S., Yablokova N.V., Krylova I.A., Kozlov V.A. Effektivnost' kombinirovannogo lecheniya diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii, 2014, no. 1, pp. 31-32.

10. Joussen A., Smyth N., Niessen C. Pathophysiology of diabetic macular edema. Developments in Ophthalmology, 2007, vol. 39, pp. 1-12.

11. Lovestam-Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic macular oedema-complications and visual outcome. Acta Ophthalmol.

Scand., 2000, vol. 78, pp. 667-671.

12. Ogata N., Ando A., Uyama M., Matsumura M. Expression of cytokines and transcription factors in photocoagulated human retinal pigment epithelial cells. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol., 2001, vol. 239, no. 2, pp. 87-95.

13. Doga A.V., Kachalina G.F., Pedanova E.K., Buryakov D.A. Mesto subporogovogo mikroimpul'snogo lazernogo vozdeystviya pri lechenii diabeticheskogo makulyarnogo oteka. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii, 2016, no. 1, pp. 67-70.

14. Balashevich L.I., Chizh L.V., Gatsu M.V. Sposob modifitsirovannoy subporogovoy panmakulyarnoy mikrofotokoagulyatsii setchatki pri diabeticheskom makulyarnom oteke. Patent RF, no. 2308920, 2007.

15. Goydin A.P., Gurko T.S., Krylova I.A. Sposob kombinirovannogo lecheniya diabeticheskogo diffuznogo makulyarnogo oteka. Patent RF, no. 2486878, 2013.

Received 26 May 2016

Гурко Татьяна Станиславовна, Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Тамбов, Российская Федерация, врач-офтальмолог, e-mail: naukatmb@mail.ru Gurko Tatyana Stanislavovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC “Eye Microsurgery”, Tambov branch, Tambov,

Похожие работы:

«Выпуск № 8, 27 марта 2014 г. Электронный журнал издательства"Гопал-джиу" (Шри Папамочани Экадаши) (Gopal Jiu Publications) Шри Кришна-катхамрита-бинду Тава катхамритам тапта-дживанам. "Нектар Твоих слов и рассказы о Твоих деяниях – источник жизни для всех...»

«Сысоева Ольга Алексеевна ЖАНРОВАЯ СПЕЦИФИКА РОМАНА АЛЕКСЕЯ ИВАНОВА ГЕОГРАФ ГЛОБУС ПРОПИЛ Статья посвящена рассмотрению жанровой специфики романа А. Иванова Географ глобус пропил. Ключевым является вопрос опр...»

«УДК 372.881 ВИДЫ УПРАЖНЕНИЙ ПО РАЗВИТИЮ ХУДОЖЕСТВЕННЫХ РЕЧЕТВОРЧЕСКИХ СПОСОБНОСТЕЙ УЧАЩИХСЯ В ПРОЦЕССЕ РАБОТЫ НАД ИЗЛОЖЕНИЕМ О. В. Дорфман В статье рассматриваются упражнения, позволяющие развивать художественные речетворческие способности учащихся на этапах восприятия, воспроизведения и продуцирования художественных те...»

«УДК 821.111-31(73) ББК 84 (7Сое)-44 Х37 Серия "Эксклюзивная классика" Ernest Hemingway A MOVEABLE FEAST Перевод с английского В. Голышева Серийное оформление Е. Ферез Печатается с разрешения Hemingway Foreign...»

«Авторское вступление Наследство, что в стихах оставил В любовной лирике поэт, Где чувство нежное прославил, Волнует граждан много лет. И я, в тревоге и сомненьях, И с поэтическим волненьем: А будет ли читатель рад, Когда прочтет шесть строк подряд, И после этого представит Прелестный пол из светских дам, И...»

«Как перенести видео с VHS-кассеты на DVD-видеодиск ПОДРОБНОЕ РУКОВОДСТВО Издательство "ЛУЧШИЕ КНИГИ" М. Ю. Романов Как перенести видео с VHS-кассеты на DVD-видеодиск Подробное иллюстрированное руководство "Лучшие книги" Москва УДК 004.085.2(075.4)...»

«2007:14], анализируемый текст уникален. Вследствие сказовой организации в романе Ф. М. Достоевского "Неточка Незванова" создается ситуация непосредственного и очень личного взаимодействия с рассказчицей, где общение ведется на текстовой основе. Диалогичность романа "Неточка Незванова" так...»

«К 200-летию Харьковского университета К 200-летию Харьковского университета Серия воспоминаний о Детях физмата Серия воспоминаний о Детях физмата Выпуск 4-й Выпуск 4-й ЛЕГЕНДЫ И БЫЛИ СТАРОГО ФИЗМАТА СБОРНИК РАССКАЗОВ ЛЕГЕНДЫ И БЫЛИ СТАР...»

«Игорь Григорьев УДК 821.161.18 ББК 84(2=411.2)64 Г83 Григорьев И. Н. Г83 Перед Россией. Стихи и проза. — M.: OOO "Сам Полиграфист", 2014. — 432 с. ISBN 978-5-00077-151-8 Книга стихов и прозы "Перед Россией" русского поэта и воина Игоря Николаевича Григорьева (17.08.1923-16.01.1996)...»

«Летняя школа по русской литературе. 2015. Т. 11. № 3. С. 262-274. Григорий Утгоф (Таллинн) " ПОД ВИГ " В. Н А БОКОВАСИРИН А Комментарий к комментарию Статья дополняет комментарий к роману "Подвиг", написанный А. А. Долининым...»








 
2017 www.lib.knigi-x.ru - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.